老年人重症肺部感染呼吸内科诊治探析

摘要：目的：探讨老年人重症肺部感染呼吸内科的诊治。方法：选取我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例，结合临床资料，对其诊断与治疗方法进行回顾性分析。结果：60例患者中，抗生素治疗30例，支气管灌洗术+抗生素联合治疗30例，经治疗，联合治疗组的总有效率明显高于抗生素治疗组（100%VS80%），P<0.05；且联合治疗组的住院时间较抗生素治疗组明显缩短（14.9±3.5VS28.4±4.6），组间差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：对老年重症肺部感染患者实施支气管灌洗术+抗生素联合治疗，可有效提高患者的治愈率与总有效率，缩短住院时间，临床疗效显著，值得临床应用。

关键词：老年；重症肺部感染；呼吸内科；诊治

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0205-02

作者简介：康晓达（1979.7-），男，大学本科，主治医师，主要从事临床呼吸内科方面的工作。本文选取我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄在58-83岁之间，平均年龄为（72.5±4.3）岁；病程在3-19d之间，平均病程为（13.4±2.1）d；基础疾病：糖尿病34例，支气管哮喘12例，慢性支气管炎14例，脑血管后遗症9例，肺气肿7例，放射性肺炎8例，支气管扩张6例，肺间质纤维化7例，肺癌6例；发病季节：春季18例，夏季8例，秋季12例，冬季22例。

1.2临床症状：60例患者中，体温不高者20例，占33.33%；发热者40例，占66.67%；有呼吸道症状患者58例，其中咳嗽33例，占55%，无咳嗽者25例，占41.67%；呼吸困难患者52例，占86.67%；恶心、呕吐者15例，占25%；意识障碍者17例，占28.33%；有腹泻症状者13例，占21.67%。

1.3辅助检查：（1）实验室检查：60例患者中，45例患者的中性粒细胞偏高，占75%，其中革兰阳性球菌17例，占28.33%，主要为肺炎链球菌与金黄葡萄球菌；革兰阴性杆菌28例，占46.67%，主要为不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌以及大肠埃希菌。痰真菌培养30例，发现有白色念珠菌12例，占20%；（2）X线胸片检查：60例患者经X线胸片检查，结果显示呈大片状阴影患者13例，占21.67%；呈小片状（或索条状）阴影47例，占78.33%。

1.4诊断标准：老年重症肺部感染的临床诊断，除了要符合普通肺部感染诊断标准外，还需符合以下标准的2项以上：（1）年龄≥70岁；（2）有意识障碍；（3）有低血压或休克史；（4）有严重基础疾病；（5）呼吸频率加快，≥30次/min；（6）白细胞>30×109/L，或<4×109/L[1]；（7）PaO2（血氧分压）≤60mmHg；（8）BUN（血尿素氮）>7mmol/L；（9）X线胸片检查，显示广泛阴影或多肺叶[2]。

1.5治疗方法

1.5.1抗生素治疗：给予30例患者抗生素治疗，停用其他抗生素，将2g拉氧头孢（由海南海灵化学制药有限公司生产，国药准字H10930103）溶于浓度为5%的葡萄糖氯化钠液250ml（由江苏亚邦生缘药业有限公司生产，国药准字H32023434），静脉滴注，1次/1日，单独用药，14d为1个疗程。

1.5.2支气管灌洗术+抗生素联合治疗：给予30例患者支气管灌洗术+抗生素联合治疗，具体治疗方法如下：采用纤支镜（由日本Olympus公司生产，型号为BF-P40）经气管或鼻腔导管进境，对病变部位进行明确，将病变部位眼液洗净，将2ml利多卡因（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21021148，浓度为1%）注入病变部位支气管，并以370C的无菌生理盐水作为灌洗液，将纤支镜末端楔于病变支气管开口，将灌洗液进行分次缓慢灌洗，20ml/次，灌洗5-7次，灌洗时间为30-60min[3]。灌洗完毕，根据药敏试验结果，于操作孔将10ml生理盐水+5mg盐酸氨溴索（由扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080545）+0.2g阿米卡星（由上海中西制药有限公司生产，国药准字H31021774）。手术完成后，将纤支镜退出，取患者侧卧体位20min，根据其药敏情况选择抗生素局部或全身应用，1周2次，14d为1个疗程。

1.6疗效判定标准：（1）痊愈：症状及体征完全消失，中性粒细胞数或白细胞数量恢复正常，胸部正位片显示炎性病灶完全吸收；（2）显效：症状及体征明显缓解，中性粒细胞数或白细胞数量接近正常，胸部正位片显示炎性病灶大部分吸收；（3）有效：症状及体征有所减轻，中性粒细胞数或白细胞数量减少，胸部正位片显示炎性病灶少量吸收；（4）无效：症状及体征无变化甚至加重，中性粒细胞数或白细胞数量低于正常或高于正常，胸部正位片显示炎性病灶无吸收甚至扩大，或者伴有肺不张[4-5]。

1.7统计学方法：应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计数资料应用X2检验；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组在治疗效果上的比较：联合治疗组患者治愈15例，显效12例，有效3例，无效0例，总有效率为100%；抗生素治疗组患者治愈6例，显效12例，有效6例，无效6例，总有效率为80%。联合治疗组的总有效率明显高于抗生素治疗组，组间差异明显（P<0.05），有统计学意义。结果如表1所示。

2.2两组在住院时间上的比较：联合治疗组患者住院时间在9-34d之间，平均住院时间为（14.9±3.5）d；抗生素治疗组患者住院时间在15-54d之间，平均住院时间为（28.4±4.6）d。联合治疗组患者的住院时间较抗生素治疗组明显缩短（P<0.05），有统计学意义。

3讨论

本研究中，通过对30例抗生素治疗组患者与30例支气管灌洗术+抗生素联合治疗组患者进行分析，结果显示联合治疗组的总有效率明显高于抗生素治疗组（100%VS80%），P<0.05；罗黎明等人[6]的研究中，对照组实施抗生素治疗，治疗组实施支气管灌洗术+抗生素联合治疗，结果显示治疗组在总有效率上明显高于对照组（100%VS67.5%），P<0.05，有统计学意义。与本研究结果基本一致，表明对老年重症肺部感染患者实施支气管灌洗术+抗生素联合治疗，可有效提高患者的治愈率与总有效率，临床疗效显著。另外，本研究中联合治疗组的住院时间较抗生素治疗组明显缩短（14.9±3.5VS28.4±4.6），组间差异明显（P<0.05），有统计学意义；这一结果与郑小虎等人[7]的研究结果一致，表明对老年重症肺部感染患者实施支气管灌洗术+抗生素联合治疗，可有效缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]余秋影，甄新现.纤维支气管镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，08（29）：1377-1379

[2]常婷婷，王翎，潘旭东，等.老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义[J].中国老年学杂志，2010，15（09）：2091-2093

[3]曾力，刘鹏，张雷，等.肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）[J].器官移植，2011，03（30）：152-156

[4]唐先锋，李党育，龙成凤.纤支镜灌洗治疗60例重症肺部感染的临床分析[J].现代预防医学，2012，01（16）：212-213，216

[5]张金蓉，李惠，陈斌.支气管镜在重症肺部感染患者中的临床应用[J].西部医学，2012，10（23）：1879-1880，1884

[6]罗黎明，黄飚，陈志和，等.支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察[J].广东医学院学报，2009，05（21）：529-531

[7]郑小虎，李学玲，翁丽珍，等.支气管灌洗术对老年人重症肺部感染的疗效观察[J].吉林医学，2012，25（29）：5408-5409

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