浅谈补肺健脾益气法治疗肺癌

近年来，因咳嗽至我院呼吸科就诊，入院后经肺部CT、痰查脱落细胞以及纤支镜检查确诊为肺癌的患者有显著的增加。其中约80%的患者在确诊后已属中晚期，丧失了手术治疗的机会，这些患者中又有相当一部分老年患者因为机体基础较差或伴有其他脏器器质性病变，而无法接受放疗和化疗。这类患者常以咳嗽、咳痰、喘气、胸胁胀满、气短、乏力、夜间汗出明显、纳呆、便干等临床症状来就诊，通过中医临床的辨证论治，患者多属肺脾两虚，治疗上常以患补肺健脾益气为治疗原则，予以中药方剂，收到较好的效果。今浅谈拙见如下。

1 肺脾气虚是肺癌的病机关键

肺为气血之源，五脏之华盖，虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，司气化清浊之运化与肃降，为人身血气调和之枢纽，地位非常重要。

肺癌的发生究其病机首先为正气内虚，则邪毒袭肺，痰湿内聚，外界致癌邪毒侵犯至肺，形成肺气膹郁，肺气宣降失司，雍郁不宣，脉络运行受阻，由气滞而致血瘀，日久化热，逐渐形成包块；加之脾肺功能失调，湿贮肺络，痰湿郁结，痰凝毒聚，可形成包块；同时各种原因引起脏腑阴阳失调，阴阳亏损，正气内虚，如脾虚不运、肾气不足、肺气虚损等脏腑病变，均可导致肺气不足。由于常年接触有害气体和吸烟，伤及津液，阴液内耗，致气机不舒，血气不畅，肺阴不足，气阴两虚，运行失调，外邪乘虚而入，留滞客邪而不去，血行阻滞日久而成肿物。其病证为本虚标实。

肺主气，司呼吸，既主呼吸之气亦主一身之气。脾主运化，司津液之输布运化，更为气血生化之源。肺属金，脾属土，两者在生理上是"母子"相生关系。在病理上，肺脾功能失常，肺失宣发肃降，脾失健运，既影响气机，又影响津液的输布运化。《脾胃论》中"肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也"。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。

2 补肺健脾益气法是肺癌的主要治疗原则

《素问·玉机真藏论篇》指出"大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破"，详细记载了晚期肺癌恶液质的症状。《内经》中提到："虚则补之"，"劳者温之"，"损者益之"；"形不足者，温之以气；精不足者，补之以味"。

肺、脾功能失调以及痰结贯穿于肺癌整个病程。首先通过健脾益气，使生痰无源，痰饮得除，减轻对气道的刺激，改善肺通气的功能，减轻咳嗽、咳痰。其次，补益肺气，能健一身之气；健脾能补后天之源，使气血生化有源。因为如果后天生化之源不能正常运化，任何补养的办法都不能起到应有的作用；脾胃二者没有衰败，则抗病祛邪就有了本身的基础。肺癌晚期患者，正气虚弱，由此才能从根本上改变患者的整体状况。所以补肺健脾益气法即培土生金法在肺癌的治疗上常用。

对于不同的肿瘤患者，因人、因地、因时制宜，还应分别辅以不同的治疗大法。如清热解毒法、活血化瘀法、软坚散结法等。近来研究表明，益气养阴、解毒通络中药复方可促进树突状细胞抗原递呈功能，显示出良好的抗转移作用。而活血化瘀中药能抑制肿瘤灶周围新生血管形成。

3 补肺健脾益气法中常用的中药

补肺健脾益气中，黄芪常用，且用量大，常30g，甚至60～90g。该药入肺脾两经，既可内补脏腑之气，又能益卫固表。在肺癌的治疗中，黄芪宜生用，生用力专，取其益气托毒之功。党参、茯苓、白术善补脾胃，营运中州，为后天资生之要药。现代药理研究表明，益气类药物如黄芪，能明显增强和调节免疫功能，对T细胞有双向调节作用，可减低抑制性T细胞，增强辅助性T细胞的活性，并促进NK细胞的活性。中国医学科学院肿瘤研究所的孙燕等研究表明，黄芪水提剂在体外具有明显促进正常人和癌症患者淋巴细胞的增殖作用，对局部移植抗宿主反应（GVH）有明显的增强作用，可使患者低下的T细胞功能恢复到正常水平。茯苓除了能直接抑制肿瘤细胞的生长外，尚具有提高巨噬细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白形成等免疫增强作用。茯苓多糖可以增强人体的免疫功能，提高机体的抗病能力，可以明显增加腹腔巨噬细胞的吞噬功能，增强T 淋巴细胞功能，并可激活补体C3 和B 因子，有强烈的抗肿瘤作用[1]。日本学者横田正实[2]报道茯苓水提液（主要成分为多糖）能增强丝裂霉素（MMC）的抗肿瘤作用。炒白术具有反突变作用并兼有抑制某些肿瘤细胞转移的作用。

由于痰结贯穿于肺癌整个病程，健脾化水，祛痰利湿，调节全身水液代谢亦应贯穿于治疗中，并能尽可能减轻水患给患者造成的痛苦。故治疗中常用瓜蒌、薏苡仁、陈皮、生半夏等清肺化痰散结。

4 病例

患者王某，男，75岁。因咳嗽、气短、消瘦3个月摄胸片发现左侧肺部阴影，肺部CT提示左肺中央型肺癌、肺不张、阻塞性肺炎，经医院痰检找到了恶性细胞，患者拒绝手术、放化疗治疗。予以患者以补肺健脾益气为主法的中药方剂党参、黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、生半夏、瓜蒌皮、薏苡仁、泽泻、桃仁、红花、当归等病随证加减3个月后复查肺部CT，左肺肺不张吸收部分，肿瘤缩小，无转移。1年来患者坚持用药，并随证加减，复查肺部CT提示肿块缩小，无肺外转移。

参考文献：

[1]张文女，等.茯苓多糖的抗肿瘤作用[J].中草药，1999，30（7）：3-4.

[2]横田正实.茯苓多糖的抗肿瘤作用[J].国外医学：中医中药分册，1992，14（5）：40.

编辑/哈涛

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