肺切除患者术后24,h内早期下床活动的安全性与可行性评价

[摘要] 目的 探讨肺切除患者术后24 h内早期下床活动的安全性与可行性。方法 将2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者按照抽签法随机分为对照组与观察组，观察组为加速康复组（FTS），即术后24 h内早期下床活动，对照组为术后2 d后下床活动患者。比较两组术后肺功能、术后肺部并发症发生率、胸腔留置管留置时间、下床活动时间以及住院时间等。结果 FTS组术后早期肺功能恢复比对照组快（P<0.01）；两组均会出现肺不张、肺部感染、胸腔积液及脓胸等不良并发症，FTS组术后并发症发生率为10.00%（5/50），明显小于对照组（20.00%）（P<0.01）；对照组拔引流管时间、早期下床活动时间及住院时间明显大于FTS组（P<0.05或0.01）。结论 肺切除患者术后24 h内早期下床活动效果显著，安全性较高，具有较好的可行性。

[关键词] 肺切除；早期下床活动；安全性；可行性

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0022-02

The feasibility and safety evaluation of early ambulation of pneumonectomy patients within 24 h

XU Wenting

Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd in Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the safety and feasibility of early ambulation pneumonectomy patients within 24 h. Methods A total of 100 cases of patients were divided into control group and observation group. The observation group accelerated the rehabilitation group （FTS） that within 24 h after early ambulation，ambulation patients in the control group were 2d after surgery. The postoperative lung function， the incidence of postoperative pulmonary complications，pleural catheter indwelling time，ambulation and hospital stay were compared between the two groups. Results FTS group of early postoperative lung function recovery were faster than the control group（P < 0.01）；Both groups will appear atelectasis，lung infection，pleural effusion and empyema and other adverse complications the FTS group postoperative complication rate was 10.00% （5/50），significantly less than the control group （20.00%），compared the two groups（P < 0.01）；the control group to pull drainage tube time，the early ambulation time and hospital stay were significantly greater than the FTS group （P < 0.05，P < 0.01）. Conclusion Pneumonectomy patients within 24 h after surgery early ambulation effect is significant，higher security，better feasibility.

[Key words] Pneumonectomy；Early ambulation；Security；Feasibility

术后早期下床活动是加速康复外科围手术期护理的一种重要的优化举措[1]。本研究主要按照加速康复外科理念以及国外相关研究经验，并与我国胸外科发展的实际情况进行结合，着重探讨了24 h内早期下床活动的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者的临床资料，其中男62例，女38例；年龄39～78岁，平均（59.93±11.02）岁；将本组患者按照抽签法随机分为对照组与观察组，两组患者在年龄、性别、BMI、手术时间及术中出血量相比，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①年龄在75岁以内；②体质量指数（BMI）<38 kg/m2；③手术前1 s用力呼气量实测值与预测值之间的比值>40%；④清醒且能够很好地合作，术前生活可自理；⑤术前未进行化疗；⑥未并发糖尿病[2]。

1.3 排除标准

①手术过程中改变手术方式且行全肺切除术患者；②术后当天未能拔除气管插管患者；③术后存在活动性出血倾向患者；④住院期间行二次手术患者。

1.4 方法

对照组术后2 d下床活动，FTS组于术后24 h内下床活动[3]。

1.4.1 FTS组术前教育 根据患者术前焦虑的心理特征，通过图片以及录像等形式向患者及其家属介绍FTS方面的新理念，向其讲解各种加速康复的对策、微创手术及早期活动所具有的优势以及治疗效果等，消除患者及其家属的顾虑，使其能够积极地配合医师治疗。

1.4.2 术中处理 FTS患者组优化麻醉的方法，在纤维支气管镜的引导之下行双腔管气管插管，采用静吸复合全身麻醉+硬膜外外阻滞，手术开始后应即刻行单肺通气，以使得潮气量减少到最小值，从而增加呼吸频率，确保通气量有效，输液控制在0.5～2.0 L范围之内。

1.4.3 胸部微创手术 FTS患者组16例于胸腔镜下行肺叶切除术，34例于胸腔镜下辅助小切口进行肺叶切除术。对照组主要采用常规的外侧切口，将肋骨撑开行肺叶切除术[4]。

1.4.4 术后处理 FTS患者组主要采用如下几点出来方式进行：①术后使用硬膜外镇痛泵对其进行镇痛。镇痛泵中的止痛药为3～5 mg的吗啡+100～150 mg的布比卡因，5～10mg的氟哌啶+100 mL生理盐水，流速为2 mL/h，于麻醉清醒之后的2 h开始匀速地将其输入直到疼痛缓解或者完全消失，达到患者满意为适宜，可连续使用2～3 d；②早期下床活动。在搀扶或者助行架协助的作用下短距离步行以及站立，循序渐进地增加活动量，胸腔引流管拔除后患者可以自行不受到任何限制的行走。对照组于术后肌注哌替啶进行镇痛，待胸腔引流管拔除之后患者方可下床进行活动。

1.5 观察指标

比较FTS患者组与对照组术后肺功能、术后肺部并发症发生率、胸腔留置管留置时间、下床活动时间以及住院时间等。

1.6 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后第4、7天肺功能变化情况对比

见表1。由下表可知，术前两组患者肺功能相比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后第4、7天FTS患者组肺功能与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组术后并发症发生率对比

见表2。FTS组并发症发生率明显低于对照组（χ2=12.625，P<0.01）。

2.3 两组病程对比

见表3。由表4可知，对照组拔引流管时间、早期下床活动时间及住院时间明显>FTS组（t=7.282、12.292、8.273，P<0.05或P<0.01）。

3 讨论

加强早期活动是外科术后比较常见的一种护理措施，术后早期活动能够促进患者肺活量增加、肺部并发症减少、全身血液循环得以有效改善、伤口得以愈合，而且还能够促进肠蠕动以及膀胱正常功能的恢复。快速康复外科最早是由丹麦医学专家Heik Kehlet所提出来的，他指出经过众多不同的模式对患者进行介入性治疗，能够将传统术后为期数周的机体功能下降过程缩短为数天。在快速康复外科治疗之中，尤其强调麻醉以及术后止痛、早期下床活动等，而这些往往是影响患者住院时间的重要因素。

本研究主要观察指标包括：FTS患者组与对照组术后肺功能、术后肺部并发症发生率、胸腔留置管留置时间、下床活动时间以及住院时间等。结果表明，术前两组患者肺功能相比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后第4、7天FTS患者组肺功能与对照组相比，差异具有显著的统计学意义（P<0.01），且两组手术前后相比，差异均具有统计学意义（P<0.05或0.01）；两组均会出现肺不张、肺部感染、胸腔积液及脓胸等不良并发症，对照组上述并发症发生率分别为6.00%、4.00%、8.00%及2.00%，本组并发症发生率为20.00%（10/50），FTS组分别为2.00%、2.00%、4.00%及2.00%，本组并发症发生率为10.00%（5/50），两组并发症发生率相比，差异具有显著统计学意义（P<0.01）；对照组拔引流管时间、早期下床活动时间及住院时间明显>FTS组（P<0.05或0.01）。上述结果与朱喜明等[5]、Jimenez U等[6]研究结果一致。

综上所述，肺切除患者术后24 h内早期下床活动效果显著，安全性较高，具有较好的可行性。

[参考文献]

[1] 丁洁芳，杨如松，杨晓歆，等. 肺切除术后早期活动的可行性研究与效果分析[J]. 护士进修杂志，2010，25（16）：1489-1490.

[2] 何湛，程可洛，蔡小碧，等. 快速康复外科在老年肺叶切除手术中的应用[J]. 广东医学，2010，31（3）：367-368.

[3] 刘春远，王海波. 快速康复外科在结直肠手术的应用[J]. 福建医科大学学报，2007，41（3）：257-259.

[4] 段亮，陈晓峰，朱余明，等. 再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：362-364.

[5] 朱喜明，赵松. 振动反应成像诊断系统在肺切除术后近期预后中的临床应用价值[J]. 中国老年学杂志，2011，31（9）：1552-1554.

[6] Jimenez U，Marina N，de Santamaria EL，et al. Evaluation of the utility of the vibration response imaging device and operation planning[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2010，37（5）：1185-1190.

（收稿日期：2013-05-20）

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