胸部创伤的CR及CT诊断分析

摘要：目的 探讨计算机X线成像（CR）和计算机X线断层摄影（CT）在胸部创伤诊断中的临床价值。方法 选择2009年1月～2013年1月我院收治的136例经手术证实的胸部创伤患者作为研究对象，对上述病例的临床资料进行回顾性分析，根据手术结果对两种检查方式的诊断效果进行评价，总结两者的诊断价值。结果 手术证实的胸部创伤包括肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、肺不张和皮下气肿等，CR的临床检出率为52.94%，CT的检出率为94.12%，两者联合的检出率为97.79%，CT的检出率略逊于联合检查的诊断效果，但明显好于CR的诊断效果，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 计算机X线断层摄影对胸部创伤类型有较好的诊断效果，联合应用计算机X线成像能够提高确诊率，为术前治疗提供可靠的依据。

关键词：计算机X线断层摄影；计算机X线成像；胸部创伤；诊断分析

胸部创伤是临床上最为常见的一类外伤疾病，主要是由交通事故、挤压、摔伤和锐器伤等导致[1]。它的临床类型多种多样，包括胸壁挫伤、肋骨骨折、气胸肺挫伤、气管损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，严重的则直接致死，对患者的生命健康造成了严重的威胁。随着交通事故发生率的增加，该类疾病的发病率也随之增加，因此探讨有效的诊断方法对该病的治疗有重要的临床意义[2]。计算机X线断层摄影和计算机X线成像是临床上最为常见的诊断技术，两者已经被广泛的应用于各类外伤疾病的诊断当中。本研究进步探究了两者在胸部外伤中的临床诊断效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2009年1月～2013年1月我院收治的136例胸部创伤患者，根据手术结果证实上述患者的胸部创伤类型，男性患者86例，女性患者50例，年龄在22～72岁，平均年龄 （36.8±10.6）岁，经详细询问患者的致伤原因有交通事故伤72例，挤压受伤25例，跌落受伤16例，摔伤14例，锐器伤9例，患者在入院检查时的表现包括咳嗽、咳血、胸部疼痛及呼吸困难等，部分患者处于昏迷，但上述病例均无生命危险，可继续进行救治。本组136例患者均经过本人或其家属同意，自愿接受CT和CR检查。

1.2临床检查 136例患者入院后立刻对其进行CR和CT检查，CR检查仪器采用新华医疗XHX2601高频X光机，以 50-80KV45-75mAs 为条件作胸片拍摄，AGFA CR30-X对数据进行后处理；CT检查仪器选用通用电气GE ProSpeed CT/e CT机（120KV，80mAs），层间距和层厚均为10mm，少数患者选择薄层扫描，应用肺窗和软组织窗对结果进行照相分析。

1.3研究指标 根据所有胸部创伤患者的手术证实结果，记录两种检查方式在胸部创伤中的创伤类型的单独检出率和联合检出率。

1.4 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，标准差（x±s）表示计量资料，？字2检验分析数据资料，P<0.05时，差异具统计学意义。

2结果

136例胸部创伤患者均经过手术证实，胸部创伤类型包括肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、肺不张和皮下气肿等，依次为43例、16例、21例、23例18例和15例，根据上述结果CR的临床检出率为52.94%，CT的检出率为94.12%，两者联合的检出率为97.79%，CT的检出率略逊于联合检查的诊断效果，但明显好于CR的诊断效果，差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

随着社会的不断进步，交通事故和意外损伤的发生率逐渐上升，而胸部创伤是其中最为多见的一类损伤。胸部位置有心脏、肺及大动脉血管等人体重要组织，一旦受损就会危及患者的生命，因此及时、准确的检查手段对胸部外伤的治疗具有重要的临床价值。胸部损伤患者往往会因损伤位置、损伤程度及检查时间的差异而导致影像学资料的差异。以往首选检查胸部损伤的方式是CR检查，此种检查方式对胸壁和肺和胸膜等组织的受损情况予以清晰的显现，对该类损伤仍有较高的应用价值。但CR检查也存在着一些缺陷，由于胸部组织的默写器官对X线的吸收差别较小，X线对其前后重叠的病变难以显现，造成漏诊，本次单独CR检查后有11例肋骨骨折未得到检出。

通过手术证实本组136例患者主要的胸部损伤类型包括肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、肺不张和皮下气肿，通过检出结果比较发现单独行CR检查的诊断效果不佳，对上述各项胸部损伤的检出率均要低于CT检查，总检出率为52.94%，尚有64例病例未得到确诊。而CT的检出率明显要好于CR，总检出率为94.12%，上述各类胸部外伤疾病的影像表现均有一定的特异性。肺挫伤CT表现为肺叶或肺段密度增加，存在较大面积的融合性渗出阴影，并呈跨叶段分布，多分布于受伤部位周围，肺挫伤早期一般呈现大片弥漫性病灶，程度同受伤严重程度及受力面积相关联，面积越大，肺挫伤面积越大；本组肋骨骨患者的受伤位置多为左肋骨4～9肋，胸片检查能显示出双断端及骨折线对位和对线情况，但对肩胛骨、胸骨、胸椎骨等诊断时则需要结合其他检查措施进步确定。CT 检查，具有良好的密度分辨率，可清晰显示出骨折部位、性质、数量，对软组织肿胀、皮下气肿和周围血管的显示效果要好于CR，CT的肋骨骨折及皮下气肿检出率明显好于CR这一结果正好说明了这一点。气胸和胸腔积液等属于胸膜挫伤，研究认为这类患者往往伴随着肋骨骨折，CR 检查结果显示无肺纹理的低密度带影，内缘可看见受压迫的萎陷肺脏阴影界限，积液时患侧肋膈角变钝，上缘呈反抛物线形状。CT检查能显示少量积液和包裹性积液和气胸，同时能测量出数量及性质，本次CT对气胸和胸腔积液的检出率均要好于CR。综合CR和CT的影像资料对136例患者的情况进行分析发现，联合检查的检出率为97.79%，由此可以认为CR联合CT检查能够提升胸部创伤的确诊率。CR是常规的胸部检查手段，此种方式快捷简便，容易被患者接受，但其密度分辨率较低，对轻度挫伤、气胸及胸腔积液的检出效果不佳，且检查时该种方式受到多种因素的影响，如体位、摄片条件和心影掩盖等，因此导致漏诊和误诊。CT检查就较好的补充了CR的缺点，适合作为辅助手段来对胸部损伤做出诊断。一般的检查方案如下：如果患者的骨折表现明显，但X线检查却呈阴性，此时则需要行CT检查进步了解情况；两种方式结合应用时，其重点的检查位置包括肺部、胸膜、纵隔等部位，这样就可以降低漏诊率和误诊率，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，CR胸片检查作为常规快捷的诊断方法在胸部创伤中有着其独特的检查优势，该种方式对程度较重的肋骨骨折、肺挫伤、气胸、胸腔积液及肺气肿有着较好的检出率，但其密度分辨率较低，影像容易出现重叠，不适合检查程度轻的胸部损伤。CT检查的密度分辨率好，避免了组织重叠，可更加清楚的显示损伤情况，弥补了CR的缺陷，是CR的有效补充，两种方式联合应用可以提高诊断率，对胸部损伤的后期治疗有着重要的参考价值。

参考文献：

[1]黄永生，周敬林，吴永华.胸部创伤的CT观察及应用[J].中国现代医生，2011，49（12）：89-90.

[2]武晓莲.CR联合多排螺旋CT在急性胸部创伤诊断中的临床价值[J].中国初级卫生保健，2013，27（2）：131-132.

[3]姜伟.CT在胸部创伤诊断中的临床价值研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（6）：3456-3457.

编辑/申磊

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