新型农村合作医疗患者市区“一证通”实施的问题与对策

实施参加新农合患者(以下简称参合患者)市级定点医疗机构“一证通”是卫生行政机构、定点医疗机构为了充分尊重参合农民的就医选择权，按照简化程序、便民利民的原则实施的。在实践过程中。我院总结了一些经验，现简述如下。

1　概况

1.1　认识是关键　新型农村合作医疗“即时结报”涉及部门多，关系到各部门的切身利益，因此要把思想统一到方便参合患者，为患者减轻负担上来，才能做到不计较眼前利益，局部设置服从整体规划上来。新型农村合作医疗以县为统筹单位，各县新型农村合作医疗经办机构管理着新型农村合作医疗基金的使用。在“即时结报”的模式下，定点医疗机构要投入人、财、物，完成所需配置。同时还要在资金紧张的情况下，为参合患者垫支统筹费用。各县级卫生行政机构、定点医疗机构的领导必须认可“一证通”的举措，充分认识到“一证通”对政府形象的塑造和患者就医取向的影响，才可积极推进实施“一证通”。

1.2　“八统一”管理是基础　统一统筹模式、统一筹资标准、统一门诊和住院统筹分配比例、统一起付线和封顶线、统一药品目录和诊疗目录、统一补偿比例和补偿方式、统一使用计算机软件和微机联网、统一市内转诊制度，有了“八统一”管理，才使市区内“一证通”成为可能。

1.3　规范管理是保障　2009年3月1日起，新型农村合作医疗药品目录依据为《山东省新型农村合作医疗基本药物目录(2009版)》，2009年版药物目录进一步规范了参合患者的用药。由于国内定点医疗机构的医疗项目尚缺少规范统一的名称和标准，因此在新型农村合作医疗诊疗目录中，名称、类别应尽可能的规范、准确，在医疗项目的理解中，应积极征求临床专家和新型农村合作医疗经办机构的意见，使医务人员和经办机构的意见基本一致。在计划生育、工伤、意外伤害的疾病界定上，是否纳入新型农村合作医疗补助标准时，所有患者均应采取一个标准。严令杜绝冒名顶替住院，冒名顶替住院是负面影响新型农村合作医疗制度的因素之一。将制约新型农村合作医疗制度的长效发展。因此应严格审核新型农村合作医疗患者的参合资料及住院资料，以确保人、证相符及入院病种符合要求。

1.4　参合患者认可是根本　实施“一证通”，目的是为了减轻参合患者的负担。好的目的要有好的结果，要做到让患者认可。在实施过程中。针对参合患者的特点，加强对医师的宣传。同时要求县、乡、村新型农村合作医疗经办机构做好宣传，使参合农民充分了解新型农村合作医疗的政策、就医所需材料以及结算流程，避免患者因材料不全、病种不符、报销比例低等原因引起的不满，

2　存在问题

2.1　新型农村合作医疗市级结算组织结构有待进一步统一和明确　对新型农村合作医疗结算工作中遇到的问题，如疾病病种、目录对应、报销结算中难以确定的问题，医院往往首先请示市卫生局，但市卫生局答复往往不代表各县区的意见。医院在具体操作中，往往多头、多部门请示，使工作无绪无章，难以向患者解释、向医护人员宣传。

2.2　各县新农村合作医疗办公室结算模式不统一，资金返还周期长，医院垫付资金过多　各县在结算过程中的差异，使医院无法统一模式进行操作，只好根据各县区的要求，分别制作，无形中延长了结算材料报送周期。

2.3　市级新型农村合作医疗诊疗目录得不到县市区认可　由于以前以县为单位统筹报销，各县报销目录有差异，对目录的理解也有不同，市级新型农村合作医疗诊疗目录是否得到各县区的认可，需进一步确认。

2.4　各县区《新型农村合作医疗证书》格式不统一　在计算机系统内全市统一了新型农村合作医疗号码，但患者新合证的号码却是以往县市区老号码，在为患者录入信息时，必须手工转换，缺点是易出现判断失误、号码转换错误，重复劳动，浪费时间。各县区新合证没有照片，有的地方也没有身份证号，在核实人、证相符时有一定的难度。

2.5　政策宣传不到位　因为参合人员对新型农村合作医疗政策认识不完整、不准确，部分患者认为在市级医院也按65％报销，在结算时往往产生误解和歧义。患者出院时“即时结报”。但有的患者认为医院既然可以报销，无论何时都可以结算，所以出院很长时间才来结算，而医院信息系统中该患者数据早已导出。

3　对策

(1)进一步明确市卫生局在新型农村合作医疗市级结算管理机构中的位置和职责，以便于各县区卫生局和各定点医疗机构协调和沟通，以使新型农村合作医疗市级结算工作更加流畅和快捷。(2)制定方便、快捷的结算材料报送模式。减少垫付资金返还周期时间。各县区报送结算所需资料最好统一模式，所需报表由计算机自动生成。(3)各县区卫生局抽调专门人员从事新型农村合作医疗目录审核和住院患者日常稽查工作，各定点医疗机构予以配合。(4)制定全市统一新型农村合作医疗证书。证书中添加参合人员的照片。(5)以加强环节质量控制为目的，逐步完善结算程序及统计功能。

推荐访问:对策 新型农村合作医疗 患者 市区 实施

---