医院影像技术在冠心病诊断中的应用

【摘要】随着冠心病影像诊断技术的不断创新，各种新方法更多地被运用于医院。本文阐述了冠状动脉造影技术、放射技术、超声技术在冠心病诊断中的应用。

【关键词】放射技术；超声技术；冠状动脉造影技术；冠心病诊断；应用

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化而引起的心脏病，在临床上表现为慢性冠状动脉供血不足，若在此基础上合并冠状动脉痉挛，血栓形成而造成管腔急性阻塞，可引起急性冠状动脉供血不足或心肌梗塞。因此，冠心病的内科治疗、外科治疗和介入治疗及其相互配合，要求影像学检查必须提供确切、全面的诊断信息。

1、冠状动脉造影技术在冠心病诊断中的应用

冠状动脉造影是近年来广泛应用于临床的诊断冠心病的有创技术，被公认为诊断冠心病的“金标准”。结合左心室造影，冠状动脉造影可以揭示冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布、某些粥样硬化病变的特征、侧支循环状态以及左室整体和节段性运动功能等，为冠心病和冠状动脉病变疑难病例的确诊、介入和搭桥手术治疗适应证的选择、疗效验证等提供确切的诊断依据。但冠状动脉造影属有创性技术，可能产生一定的并发症，严重者可以死亡，因而临床应用时应严格掌握适应证。

2、放射技术在冠心病诊断中的应用

2.1 磁共振成像（MRI）。随着核磁共振新的成像方法和序列的相继问世，心脏的磁共振成像技术由研究阶段走向临床应用阶段。MRI现已成为观察心血管系统形态和功能的主要影像学技术之一。MRI心肌灌注成像可以观察心室壁的运动情况和心肌收缩储备能力，估价心肌微血管状态和灌注储备，评价心肌存活力；近年发展起来的MR冠状动脉成像还可直接观察冠状动脉硬化和阻塞的程度。这使MR心脏成像可以在心血管病的筛查和诊断，病情严重程度的评估，治疗方案的选择，术后随访和新疗法的评价等方面发挥一定的作用。

2.2 X线平片。一般来说，胸部X线检查不能用于确定冠心病的有无，但可为冠心病的诊断提供辅助线索。如X线平片可以显示冠心病患者的左心室增大以及肺循环的改变，后者包括肺淤血、间质性和肺泡性肺水肿等，对于判断病情和评估预后均有重要价值。此外，X线平片检查对于心肌梗死后的一些并发症如室间隔破裂、室壁瘤等亦有一定的诊断价值。

2.3 计算机断层扫描（CT）。自从计算机体层摄影出现以后，人们就试图将其用于心脏的扫描，但由于扫描时间长，心脏跳动的运动伪影等使扫描不能达到满意的效果。第三、四代CT扫描机的发展以及心电门控技术和动态扫描技术的应用使心脏的图像质量得到了很大改善。近几年来，电子束CT和多层螺旋CT的出现，使CT在冠心病的应用中得到了进一步的发展。电子束CT（EBCT）和螺旋CT的应用，提高了对冠状动脉钙化检测的效用和效率，特别是应用积分系统进行的定量分析。

2.4 放射性核素检查。放射性核素心肌显像是对冠心病进行诊断、危险分层和预后评估最有效、最重要的非侵入性诊断技术之一。包括核素心室造影、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。其中目前应用最广泛的是心肌灌注显像和心肌代谢显像。

3、超声技术在冠心病诊断中的应用

二维超声心动图和Doppler超声心动图技术现已普遍用于冠心病的诊断。通过左心室短轴/长轴位观察左心室整体和节段性室壁运动功能，结合负荷试验显示左室壁节段性功能异常有助于心肌缺血或心肌梗死的判断。近年来随着超声医学的迅猛发展，超声技术在冠心病诊断中的应用有了很大的发展。

3.1 血管内超声。血管内超声是近年来发展并应用于临床的一项全新的超声技术。它的微型超声探头可以沿着冠状动脉的指引导丝，到达冠状动脉的主要分支。其不仅能够实时提供探头所到位置的血管腔的形态，而且能够显示血管壁的形态、结构和功能，是迄今为止从形态学方面诊断血管疾病的最理想的方法，有“活体组织学”之称。此外，血管内超声还可以观察血管的收缩和舒张功能变化，对动脉粥样硬化斑块进行定性和定量分析，如软斑块、纤维斑块、钙化斑块和斑块的体积，并可识别动脉夹层、血栓、冠状动脉痉挛、瘤样扩张以及血管壁内囊肿和血管壁内出血等。血管内超声对于冠状动脉介入治疗有着重要的指导价值。因其能精确地评价斑块的负荷、有无钙化、管腔直径、植入支架贴壁是否完全等，特别是在行左主干病变和开口病变的介入治疗时尤为重要。

3.2 心肌声学造影。通常情况下，冠状动脉造影显示的只是心外膜下冠状动脉的血流状态，不能反映毛细血管水平的心肌灌注，这是因为冠状动脉狭窄和心肌灌注之间无确切关系。微循环心肌水平灌注才是决定心肌细胞能否得到充分血氧供应的决定因素。因而评价微循环水平的心肌灌注，对于阐明冠心病的病理生理变化具有极重要意义。MCE正是这样一种近年发展起来的新技术，其原理是将特制的微气泡造影剂经由冠状动脉或周围静脉注入，采用二维或多普勒超声技术观察微气泡的背向散射信号。由于微气泡直径小于红细胞，可与红细胞一起自由地通过心肌的毛细血管，因而可以被视为红细胞的跟踪剂，进而在毛细血管水平对心肌的微循环灌注进行评价。MCE的适用范围有：急性心肌梗死的早期诊断和治疗方案的确立；溶栓疗效的床旁评价；再灌注治疗无复流现象的识别；冠状动脉侧支循环及心肌存活性的评估；PTCA和冠状动脉搭桥手术的疗效评价；冠心病微血管血流储备的评估和慢性冠心病的早期无创诊断等。

3.3 超声心动图负荷试验。超声心动图负荷试验是采用不同的负荷方法，使心肌耗氧量增加，致使冠状动脉血流储备不足以满足其需要，从而诱发心肌缺血，心肌收缩能力产生异常。目前临床较常使用的是多巴酚丁胺负荷试验。方法是在静息状态、泵入不同剂量多巴酚丁胺3min后的负荷停止后4min，按顺序分别记录胸骨旁左室长轴切面、乳头肌水平的左室短轴切面、心尖四腔图、心尖两腔图4个切面图像，对室壁运动异常进行计分，并计算室壁运动计分指数和室壁收缩期增厚率。超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测，再血管化病人的评价以及心脏事件的预测等均有重要价值。

4 结束语

对冠心病影像学检查诊断的要求是应该能够为合理的治疗提供决策依据，不同的治疗方案决定了不同的影像学检查技术的选择。在实际工作中，冠心病影像学检查技术的选择应结合本单位和患者的病情、检查费用和创伤性、安全性等具体情况，具体问题具体分析，以最大限度地有利于患者为首要原则。

【参考文献】

[1] 刘贵献.冠心病的影像学诊断进展[J].基层医学论坛，2009

[2] 蒋瑾.影像学的发展对冠心病检查的意义与应用[J].实用医院临床杂志，2009

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