介入放射学教学方式的探讨

[摘要] 介入放射学是集临床医学、影像诊断学、微创治疗和生物医学工程技术等多学科知识为一体的一门新兴临床边缘学科。它要求介人放射科医师应具备在医学影像引导下进行微创治疗的能力，既要有熟练的实践操作技能，又要有丰富的理论知识，怎么使学生能在有限的时间内取得较好的学习效果是目前临床教学中存在的问题。在介入放射学教学中，利用多种教学手段使学生在短时间内全面了解介入放射学，不断提高临床思维和影像思维能力，提高教学质量，培养符合临床需要的合格介入放射学医师。

[关键词] 介入放射学；教学；探讨

[中图分类号] R815 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（b）-0134-03

[Abstract] The interventional radiology is a rising clinical interdisciplinary subject integrating the clinical medicine， imaging diagnosis， minimally invasive therapy and biomedical engineering technology together， it requires that the intervention radiology physicians should be equipped with the ability of minimally invasive therapy guided by the medical imaging， including the skilled practice operation skill and rich theoretical knowledge， and how to make students obtain a good learning effect in the limited time is the issue existing in the current clinical teaching， and in the intervention radiology teaching， we should make students comprehensively know the intervention radiology in a short time by means of multiple teaching methods， constantly improve the clinical thinking and imaging thinking abilities， improve the teaching quality and cultivating the qualified intervention radiology physicians meeting the clinical demands.

[Key words] Intervention radiology； Teaching； Study

介入放射学是集临床医学、影像诊断学、微创治疗和生物医学工程技术等多学科知识为一体的新兴临床边缘学科，是在现代影像诊断设备导向下精确地进行微创治疗的医疗专业，已成为外科、内科之外的第三大学科[1]。它不仅要求临床医师具有丰富的影像理论知识，还要求具备一定的手术技巧。怎么使学生能在有限的时间内取得较好的学习效果是目前临床教学中存在的问题。中国自20世纪90年代各大医学院校逐步开设介入放射学教学课程以来，一些宝贵而实用的经验得到了积累，以发达国家及国内的介入放射学教学方法为基础，我们对介入放射学的教学方式进行了深入的探索。

1 介入放射学教学的自身特点

自1960年之后介入放射学由国外逐渐传入我国，20世纪80年代才得到了实际临床应用，成为现代医学中飞速提高并且普及非常快的一枝独秀，越来越被广大临床从业者和患者所接受。这完全归功于迅猛发展的高科技影像设备，也归功于其自身的其他学科无法比拟的特点：微创、有效、不良反应少、住院时间短、恢复快等优点。与此同时，它是基于现代医学影像设备的引导，实践性突出，与血管外科十分相似，于是决定了它自身的教学自身特点。首先，你必须扎实掌握影像学的基础，影像学知识及解剖特点不熟悉及不明确，就无法很好地学习和理解；其次，它的所有操作都是在医学影像设备引导下，通过导丝、导管等专用设备来治疗疾病。实际的教学过程中，首先应让学生参观影像器材和设备让，让学生了解影像设备的各种功能、性能、特性、操作方法及注意事项，使学生以技术人员的角度去了解；然后再将手术与所学到的实际结相结合，带教老师将正确操作影像设备的方法在手术过程进行详细介绍，并讲解每一步操作的意义；最后再过渡到手术本身，让学生进行观摩手术全过程，让学生对介入放射学全面而深刻的了解。

2 发扬传统教学的优势，强化影像学基础

对于介入放射学医生来说，影像诊断学是临床思维的起点、根基、依据及介入操作的基础。因此，这一项基本功得到了影像诊断学教师们普遍重视。目前大多数的医疗机构均采用传统的将理论课与阅片课程相分开。也有部分学者提出教育改革方案，提倡阅片与理论授课同时进行。但无论何种形式上教学方式，均为注重实践技能，多数主张理论课与实习课课时比例为1：1[2-4]。对于专业学习介入放射学的学生来说，对他们应该有更高起点、高要求、高标准。除了要扎实地掌握临床专业知识和常见的影像学表现外，还要初步了解一部分少见病例。并且，应该将影像学典型的征象放在重点上来，以便于临床工作中能够对疾病做出准确的诊断。除此之外，应将影像诊断和临床专业是相通的这一理念进行强调及强化，介入放射学是随着医疗技术的进步、发展而不断更新的新进展、新观念、新动向、新技术、新方法、新知识，使学生把影像诊断的进步与临床医学的进步观念相结合起来，为以后的工作打下坚实的基础。所以，尤为重要是让学生了解在临床实践中是存在学科之间的横向联系的，以疾病为基础，使影像学诊断与介入治疗相结合起来，并将介入治疗在临床工作中的作用、优势、地位及进展进行侧重的讲授，以便于他们进一步了解学科之间的联系融合，疾病治疗方法的进步，不再仅仅依靠传统药物和手术，还有介于两者之间的介入放射学。

3 利用先进的多媒体教学手段，加深学生的理解

介入放射学是以影像诊断学为基础，我们必须重视基本功训练。学生需要将人体解剖学、X线、CT，磁共振成像解剖学知识掌握扎实，掌握正常的解剖变异，特别是全身动脉、静脉、胆道系统、消化道等的解剖特点，包括其体内的走行、分支、属支及变异，才能真正的具备从事介入放射学的基础。以教学胶片为主要手段的传统影像教学，收集胶片难度大、价格昂贵、存放繁琐、搬运困难、而且对图像质量不是十分满意，从而影响教学效果。随着影像技术及网络技术的发展，利用其先进性及优势性，多媒体课件制作为介入放射学的教学提供了越来越简单而非常有利的条件，并且多媒体更容易激起学生的学习兴趣。介入放射学和其他影像学在教学上有着不同的特点，不仅需要普通放射静态图像，而且还需要大量的动态图像，因此多媒体教学在介入放射学教学中更为重要[5]。

4 言传身教，培养学生灵活的临床思维能力

各种诊疗手段的适应证、禁忌证、常见不良反应及并发症在临床教学中要让学生正确理解，了解其临床的不足之处。对待各项诊疗手段要用发展的眼光看待，强调科学的疗效评价，对于大多数临床经验较少的医学影像科的介入放射学生而言，这一点尤为重要[6-9]。随着介入影像技术的飞速发展，从简单到复杂，由单纯的血管造影检查发展到CT血管成像、磁共振血管成像、计算机辅助X线摄影（CR）与直接数字化X射线摄影系统（DR），成像从一维、二维发展到3D和4D。空间分辨率和密度分辨率的不断提高，提供的兴趣区域图像信息越来越丰富。传统的图像是静态影像，而介入影像主要是观察动态影像，这决定了介入影像和其他传统影像之间又有所显著地差异，因此介入放射学的教学，使学生掌握的介入影像思维方法就显得尤为重要。根据不同体位、不通透射角度及不同时期的动态影像了解正常血管造影特点、病变血管及病变部位。病变的血管需要观察自身的病变部位、血管壁的光滑度、管径、血流的变化以及病变长度，还要观察病变血管侧枝的变化以及远端血管情况，并对病变作出诊断。实质性病变要对动脉期、静脉期、实质期分别进行观察，除此之外，特殊条件下还要观察其他的时相，如门静脉期等。因此，“看”和“想”有着密切的联系，只有看得全面，才能为诊断思维提供更多更准确的依据；同样，也只有想得周到，才能指导我们更深入、细致地去观察和寻找病变的线索[10]。

5 应用遇到的问题来活跃学生思维，培养刻苦钻研的能力

PBL教学法是以遇到的问题为基础的教学方法[11-13]，PBL教学方法相比于传统的教学方法其优势显著，传统的教学方法是基于教师为中心的理论讲座，临床教学则是带教医师对病例进行分析、总结。这种模式，学习死板，学生很容易失去积极性和主动性，并最终让学生缺乏实践和创新思维能力。与传统的教学方法不同的是，PBL教学方法是以问题为基础，以学生为主体，以教师引导的自主学习为主要形式。教师引导学生围绕专题进行讨论，将学习与问题紧密联系，通过解决问题来学习医学知识与相应的技能。通过PBL教学非常有助于医学生对理论知识的理解，有利于培养他们分析问题和解决问题能力，随之临床技能操作也会显著提高。近年来我们国家大部分医学院校已经开始PBL教学方法的试行，并取得了初步成果[14-17]。带教教师应该发挥良好的引导作用、协调作用，逐步帮助学生自己找到解决问题的方法。PBL教学过程中，作为带教医师还要根据影像诊断与介入放射学的微创治疗为一体、技术操作可重复性强的技术特点，选择具有代表性的病例，理论联系实际，将教学的效率发挥到最佳[18-20]。

总而言之，介入放射学需要理论与技术的不断创新才能得到长久的发展，更需要开拓创新型专业人才的精心培养。为培养知识全面、脚踏实地、勇于创新的新型后备人才，介入放射学的教学的临床理论基础和实践技能的训练应从学生时期就应开始重视。作为一线的教育工作者，应在实际教学中不断总结经验，以提高学生们的综合素质为己任，为他们进入临床岗位做好充分的准备，也为将来培养出大批优质的介入放射学专业人才奠定雄厚的基础。

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（收稿日期：2016-05-16）

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