胃镜检查在上消化道疾病诊断中的临床效果评价

【摘要】 目的 探讨胃镜检查在上消化道疾病诊断中的应用效果。方法 220例确诊的上消化道疾病患者， 均经胃镜检查， 观察比较胃镜检查与实验室诊断符合率及患者耐受情况。结果 220例患者中胃炎148例， 胃溃疡34例， 反流性食管炎21例， 十二指肠溃疡17例。与实验室检查确诊结果对比， 胃镜检出中误诊2例， 漏诊2例， 诊断符合率為98.2%（216/220）。胃镜检查过程中出现恶心30例（13.6%）， 呕吐15例（6.8%）。结论 上消化道疾病临床诊断采用胃镜检查临床诊断符合率高， 并且患者耐受性较好， 值得广泛推广应用。

【关键词】 胃镜检查;上消化道疾病;临床诊断;临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.016

现代人们生活水平提高， 饮食结构也发生变化， 随着各种不良饮食结构和饮食习惯， 上消化道疾病的发病率也随之增加。上消化道疾病临床症状不同， 且在发病早期症状不明显， 容易导致临床诊断困难， 使患者病情被延误， 丧失了治疗最佳时机[1]。上消化道疾病中较为常见的有胃炎、胃癌、消化性溃疡等， 胃镜检查已经被广泛应用于临床， 对于上消化道疾病的诊断有重要作用。相关研究表明胃镜检查对于临床诊断上消化道疾病的检出率有明显提高， 在检查过程中患者感受到较小的痛苦 [2]。胃镜检查是临床上常用的检查方法， 为了探讨胃镜检查在上消化道疾病诊断中的作用特开展本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年9月～2018年10月本院收治的220例上消化道疾病患者作为研究对象， 经临床检查确诊为上消化道系统疾病， 其中男140例， 女80例;年龄23～67岁， 平均年龄（55.8±11.3）岁;疾病类型：胃炎150例， 胃溃疡32例， 反流性食管炎21例， 十二指肠溃疡17例。

1. 2 检查方法 利用经口胃镜对患者进行检查， 在检查前8 h内禁食， 采用口服检查方式， 口服消泡剂西甲硅油（江苏汉晨药业有限公司， 国药准字H20173062）， 使检查视野更加清晰， 给予盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20041523）对患者咽部进行麻醉。如患者精神紧张可给予解痉药， 在左侧梨状隐窝进镜， 动作应轻柔， 让胃镜依次从食管腔、胃腔、十二指肠观察， 发现黏膜病变及异常处取病理进行检查。

1. 3 观察指标 观察比较胃镜检查与实验室诊断符合率及患者耐受情况。患者耐受情况采用问卷调查方式进行调查， 包括恶心、呕吐等症状。

2 结果

220例患者中胃炎148例， 胃溃疡34例， 反流性食管炎21例， 十二指肠溃疡17例。与实验室检查确诊结果对比， 胃镜检出中误诊2例， 漏诊2例， 诊断符合率为98.2%（216/220）。胃镜检查过程中出现恶心30例（13.6%）， 呕吐15例（6.8%）。

3 讨论

上消化道疾病临床常见类型有胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、十二指肠溃疡等。上消化道疾病对于患者身体会造成长期的不良影响， 直接影响患者生活质量。上消化道疾病早期临床症状并不明显， 不能做到及时诊断及治疗[3]。特别是胃癌临床诊断的时机非常重要， 直接关系到患者生命安全和治疗预后效果。现代人们生活水平提高， 饮食结构也发生变化， 随着各种不良饮食结构和饮食习惯， 上消化道疾病的发病率也随之增加。上消化道疾病临床症状不同， 且在发病早期症状不明显， 容易导致临床诊断困难， 使患者病情被延误， 丧失了治疗最佳时机[4]。

近些年随着医学影像技术的飞速发展， CT、数字减影血管造影（DSA）、超声、磁共振成像（MRI）等影像技术在上消化道疾病诊断中的应用， 使上消化道疾病的临床诊断及术前分期更加准确[5]。各种影像学检查存在不同之处， 不能相互替代， 目前较为常用的上消化道疾病诊断方式主要有胃镜检查和钡餐透视， 也是较为经济的检查手段。钡餐透视检查能够对胃黏膜下、胃的形态包括胃外压性疾病进行准确定位， 但钡餐发现的病变不能通过病理开展进一步的检查， 对病变的性质不能确定[6]。X线检查的价值能够显示胃肠道的功能、形态及病变范围， 对于区域测量有优势， 使解剖学能够充分暴露。在咽喉部局部麻醉后通过胃镜检查， 能够降低患者在检查中的不适感， 并且有效减少了对患者咽部黏膜的刺激[7]。

上消化道疾病的诊断方法中胃镜已经成为较重要的检查方法， 在胃镜检查过程中能够直观检查胃黏膜病变部位， 并且可进行活检和幽门螺杆菌检查， 辨别疾病的发展过程和类型， 另外胃镜还能及时筛查胃癌早期患者， 对于胃出血患者还能准确辨别出血的原因， 并在胃镜帮助下开展止血治疗， 是临床中诊断率较高的检查方法[8]。在本次研究中通过胃镜检查结果确诊的疾病包括胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、反流性食管炎、十二指肠球部溃疡。在本次研究患者中胃炎患者数量占上消化道疾病患者的50%以上， 并且胃炎不会单独发病， 通常会合并其他上消化道疾病。在胃镜观察下， 胃炎特别是慢性胃炎， 胃黏膜表面会出现充血、水肿、出血甚至糜烂， 在胃黏膜褶皱处会存在明显的增生或萎缩情况。胃炎的发生与诸多因素有关， 相关研究表明与患者饮食习惯、不良生活、胆汁反流、自身免疫功能有直接关系， 特别是幽门螺杆菌感染是导致胃炎发生的主要原因。胃镜检查能够通过直观的方式观察到胃内黏膜的病变情况， 提高胃炎临床诊断的符合率， 对于诊断及患者治疗效果评价均有积极作用。但在胃镜检查中因对患者咽部的刺激会造成患者身体和心理上的不适， 身体不适主要表现在检查过程中患者会出现恶心、呕吐反应， 心理不适主要表现在患者会对胃镜检查产生极度恐惧感和不适感， 直接影响了患者胃镜检查的耐受性[9]。为了减小胃镜检查对患者产生的影响， 后期对胃镜检查进行了改良。对于经口胃镜需要患者在检查前服用咽部麻醉剂和去泡剂， 减少患者不适感， 从而提高患者对胃镜的耐受程度。胃镜能够细致、直观地对消化道内腔黏膜及病灶改变情况进行观察， 并且临床检出率较高， 在临床检查中应用广泛。胃镜检查中能将病变部位的活检进行病理检测， 并且对幽门螺杆菌进行检测， 对于诊断早期的上消化道癌有明显意义。胃镜检查与病理学检查、细胞学检查等现代检查技术联合使用， 能够提高临床诊断阳性率。在溃疡性疾病的诊断中特异性和灵敏性胃镜检查均明显优于钡餐检查。对于胃内出血或息肉的患者可在胃镜引导下对出血部位进行处理， 对息肉进行切除。对于年龄较大的老人或身体较弱的婴幼儿， 胃镜检查受到了限制， 可采用X线钡餐检查进行替代， 对胃镜检查作以有效补充。

上消化道疾病在发病早期临床症状不典型， 临床对于该类患者的治疗效果较明显， 对于患者健康和生活质量影响不大。上消化道疾病早期诊断主要通过钡餐透视或胃镜检查为主要方式， 钡餐透视检查对胃的形态、黏膜下疾病能够准确定位， 钡餐检查后的疾病需要进一步开展病理检查， 对于病变性质不能确诊。相关研究表明， 经咽喉部黏膜麻醉开展胃镜检查能够减少患者的不适感， 可有效避免对咽喉黏膜的刺激[10]。在本次研究结果中患者运用胃镜检查结果数据显示， 胃镜能够提高检查的符合率， 能够有效提高内镜检查的耐受性， 并且准确率较高。说明上消化疾病采用胃镜检查能够得到较好的检查结果， 并且能有效降低患者在检查中的不适感， 可以有效避免相关并发症的发生， 为患者临床治疗及疗效评价提供有力数据资料。胃镜检查也存在一定的局限性， 对于食道畸形或过度狭窄的患者， 及年龄较小或患有心血管疾病的患者均无法接受胃镜检查， 这给临床普及增加了困难， 此种情况下可采用钡餐造影检查进行补充。

综上所述， 胃镜检查确诊的上消化道疾病中慢性胃炎最容易发生， 随着胃镜技术的不断进步， 胃镜检查逐步减少患者的不适感， 提高患者的耐受性， 充分发挥胃镜检查在上消化道疾病诊断中的重要价值。上消化道疾病临床诊断采用胃镜检查临床诊断符合率高， 并且患者耐受性較好， 值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 谭玉娥， 古巧燕. 胃镜检查在上消化道疾病诊断中的临床价值. 医药论坛杂志， 2015， 36（11）：78-79.

[2] 李风慧. 胃镜检查在上消化道疾病诊断中的效果评价. 母婴世界， 2017（10）：38.

[3] 陈静， 李永成， 于红刚. 鼻胃镜与普通胃镜对老年患者上消化道疾病诊治的临床对照研究. 临床内科杂志， 2014， 31（4）：272-273.

[4] 冯庆红， 阙颖. 电子胃镜诊治儿童上消化道疾病的临床分析. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 10（1）：91-93.

[5] 高红， 陈从侠， 张伟. 无痛胃镜与普通胃镜检查安全性对比研究. 中国基层医药， 2014， 21（13）：2073-2074.

[6] 毛卫. 急诊胃镜检查上消化道出血206例临床分析. 中国社区医师， 2014， 30（23）：59.

[7] 许国华， 徐显林， 张印， 等. 急诊胃镜检查在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值. 锦州医科大学学报， 2017， 38（5）：23-25.

[8] 陈婷. 无痛胃镜检查在慢性胃炎并高血压患者中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10（18）：135-137.

[9] 叶纪纲. 慢性胃炎的病理组织学表现与胃镜检查的关系. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（10）：79-81.

[10] 严琴霞， 俞晔. 胃镜在消化道出血诊治中的应用价值. 中国基层医药， 2017， 24（9）：1405-1408.

[收稿日期：2019-04-26]

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