关于社区慢性病患者抗生素的合理应用

社区慢性病多为中老年以及卧床患者，抵抗力差，容易合并呼吸道及泌尿系感染，使用抗生素治疗较频繁，几乎所有抗生素都对肝肾功能有不同程度的损伤，所以慢性病患者使用抗生素尤需注意不良反应的发生，由于近年来人们对抗生素的过分依赖，造成对抗生素的滥用，药物不良反应与不良的药物相互作用急剧上升，药源性疾病频繁发生。人类为了战胜病菌，从而使新型抗生素药物品种越来越多，出现了用药量越来越大、不良反应越来越多，作用越来越小的可悲现象。在我国抗生素滥用造成的不良反应已经将近占了全国药品不良反应病例的半，这其中慢性病、儿童及老年患者占多数，如果继续滥用下去，将会导致很多细菌感染性疾病无药可医。

慢性病患者抗生素合理使用的必要性

社区慢性病多为中老年以及卧床患者，同时这类患者因为多数长期使用治疗慢性病的药物，以及慢性病本身、年龄等因素造成肝肾功能较差，对药物的解毒排泄功能降低，更易产生明显的药物不良反应，对于慢性病患者合并感染应该及时控制，以避免严重并发症发生，这就使得这类患者使用抗生素治疗较频繁，容易引起耐药性的产生，应用抗生素过程中，社区医生是直接影响的原因，有的社区医师不了解各类药物与抗生素之间的药代动力学特点，给药剂量、给药途径及间隔时间等方面不规范，也有部分社区医师对所使用的抗生素药理作用、适应证等掌握不全，凭经验使用抗生素，不重视病原学检查，甚至别医生受经济利益驱动，更加速了药源性疾病的发生率。部分自认为“久病成医”的老年慢性病患者常常自行使用抗生素治疗一些“小病”。这些医生和患者双方的错误因素都是导致滥用抗生素的直接原因。合理使用抗生素就是让抗生素在发挥最大治疗效应的同时，尽可能将不良反应减少到最低。任何药物的作用都是具有两面甚至多面性的。抗生素也是如此，其一是防治疾病，保障健康；其二是对人体造成不良反应，难以避免，对社会带来危害。目前，还不能达到研制的抗生素有益无害。因此，强化抗生素的使用权限过程，结果监管，使其应用利大于弊。目前我国《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，将于2012年8月1日起施行。

老年慢性病患者抗生素的合理应用原则

慢性病患者使用抗生素的原则：①病毒性感染，一般不使用抗生素；②对老年慢性病患者发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜盲目使用抗生素；③应用抗生素时，根据患者年龄及肝肾功能状况要严格注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株及预防和减少抗生素的不良反应，同时要密切注意患者体内正常菌群失调，以免因此而诱发二重感染；④尽量秉着低级、窄谱、单纯的用药原则；对重症细菌感染，医院感染或难治性感染，应力争采集标本进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素；⑤按处方规定用药，切忌用用停停，这样非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的致病菌产生耐药性；⑥细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常，主要症状消失后，要及时停用抗生素；⑦尽量减少因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素。

确立最佳给药方案

慢性病患者合理使用抗生素系指在明确指征下选用适当的抗生素，采用适宜的剂量及疗程，以求达到杀灭病原微生物及控制感染。同时采取相应措施，以增强患者的免疫力和防止各种不良后果的产生，在安全的前提下确保有效。民间俗语说“是药三分毒”早在几千年前，人们就意识到了药物在治病的同时也可以“致病”。成功的抗生素治疗，不仅取决于对抗菌谱的了解，而且还取决于抗生素在感染部位应该能够达到的抑菌或杀菌浓度。为此必须了解抗生素的药代动力学和规律，从而建立最佳给药方案，掌握影响抗生素疗效的各种因素。部分临床医师对药物的有效选择、合理应用掌握不够完善，这就需要与临床药剂师紧密合作，临床药剂师帮助医师具体患者具体分析，制定出个体化治疗方案。选择针对性较强的抗生素是取得抗感染疗效的关键。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。

宣传滥用抗生素的危害

社区要采用多种方式充分宣传关于抗生素的使用范围以及毒、副作用，减少患者使用抗生素的误区，社区医师在宣传前进行系统的培训，针对社区不同人群进行相应的宣传工作。

抗生素主要起的是抗感染的作用，但前提是必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。慢性病患者是一特殊群体，慢性病本身及长期使用治疗慢性病的药物，改变了体内的微环境，对药物的敏感性及耐受性均差，日常生活中，除了自身治疗慢性病的药物其次就是抗生素使用的最为频繁，因此，抗生素带来的危害越来越需要重视，同时，要加大宣传和管理力度，普及医学科学知识，使人们树立合理使用抗生素的科学观念。慢性病患者合理应用抗生素应该成为社区临床工作的一大主题。

小球分泌约50%，二者合用，使血药浓度升高，而产生毒性。

综上所述，在临床用药过程中，合理使用氟喹诺酮类药物，明确其药物的作用机制，可减少各种不良反应，可使不良反应造成的损害减少到最低，以便更好地发挥其临床疗效。

参考文献

1　刘婧娜,李红玉,苏海震.喹诺酮类药物的不良反应及防治措施［Ｊ］.实用药物与临床,2012,15(2):100-101.

2　陶丽.121例氟喹诺酮药物不良反应分析及合理应用［Ｊ］.中外医疗,2011,28:104-105.

3　柴晓东,曾淑芹,孙玉杰.警惕喹诺酮类药品不良反应的发生及用药建议［Ｊ］.内蒙古中医药,2011,10:46-47.

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