血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究

[摘要] 目的 探讨血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值，为在细菌性感染的诊断、鉴别诊断及指导临床应用抗生素提供指导依据。 方法 本研究共收集2008年2月～2012年5月期间我院收治的46例细菌性感染性疾病，48例非细菌感染性疾病及40名健康体检者作为本组研究对象，分别检测各组的血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数水平及比较各组的阳性率。 结果 细菌性感染组PCT、CRP、WBC计数均明显高于非细菌性感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。细菌性感染组PCT阳性率达95.7%，明显高于非细菌性感染组PCT阳性率（12.5%），差异有极其显著性（P < 0.01）。细菌性感染组 CRP阳性率达100.0%， 高于非细菌性感染组PCT阳性率（87.5%），但差异并不存在显著性（P > 0.05）。细菌性感染组WBC阳性率达93.5%，明显高于非细菌性感染组WBC阳性率（4.2%），差异有极其显著性（P < 0.01）。 结论 细菌性感染患者的血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数均明显高于非细菌感染性疾病患者，对细菌性感染患者进行血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数检测，可以为临床进行早期准确诊断，尽早进行有效合理治疗，取得良好的预后提供有利的参考依据。

[关键词] 细菌性感染；血清降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数

[中图分类号] R722.139 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0067-03

对于细菌性感染需早期诊断，并进行合理有效的治疗才能取得良好的预后。目前临床评价感染性疾病的指标较多，其中白细胞计数检测是传统鉴别细菌性感染的主要手段，其对细菌性感染诊断的灵敏度和特异度较低[1]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，具有调节炎症反应过程和防御感染性疾病的作用[2]。近年来，CRP检测也已经成为判断细菌性感染的重要指标之一。血清降钙素原（preprocalealeitonin，PCT）是1993年被Assicot等首先发现的一种无激素活性的糖蛋白，主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，而在非感染性炎症状态下一般不升高，目前国内外也将其作为判断细菌或者病毒感染的灵敏指标之一[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究共收集2008年2月～2012年5月间我院收治的46例细菌性感染性疾病，48例非细菌感染性疾病及40名健康体检者作为本组研究对象。46例细菌性感染性疾病组：男28例，女18例；年龄15～69岁，平均（45.2±12.4）岁。48例非细菌感染性疾病患者组：男28例，女20例；年龄18～68岁，平均（43.2±11.2）岁。同期40例正常健康体检者，男20例，女20例；年龄17～70岁，平均（43.5±11.9）岁。各组患者的性别构成、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。选取的细菌感染确诊病例为血、脑脊液、尿、便、痰、脓液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系统标本、创伤感染标本等细菌培养阳性病例。

1.2 仪器与试剂

取患者晨空腹不抗凝静脉血2 mL，分离血清后待测。PCT检测采用半定量固相免疫层析测定法，试剂由德国柏林BD公司提供。CRP采用德赛试剂的免疫透射比浊法经Beckman CX9 PRO生化仪测定。白细胞计数采用日本Sysemx XT-1800i血液分析仪测定。阳性结果：PCT > 0.5 μg/L，CRP >10 mg/L，WBC> 10.0×109/L[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0统计软件包进行数据分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示， 组间比较采用t检验或进行方差分析，率的比较采用四格表χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数检测结果比较

由表1可知，细菌性感染组PCT、CRP、WBC计数均明显高于非细菌性感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 细菌性感染组与非细菌性感染组PCT阳性率比较

由表2可知，细菌性感染组PCT阳性率达95.7%，明显高于非细菌性感染组PCT阳性率（12.5%），差异有极其显著性（P < 0.01）。

2.3 细菌性感染组与非细菌性感染组CRP阳性率比较

由表3可知，细菌性感染组 CRP阳性率达100.0%， 高于非细菌性感染组PCT阳性率（87.5%），但差异并不存在显著性（P > 0.05）。

2.4细菌性感染组与非细菌性感染组WBC阳性率比较

由表4可知，细菌性感染组WBC阳性率达93.5%， 明显高于非细菌性感染组WBC阳性率（4.2%），差异有极其显著性（P < 0.01）。

3 讨论

临床上由病原微生物所致的细菌感染较为常见，寻找一种快速有效的实验室方法对细菌感染的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义，且有助于了解患者的病情，为临床进行早期准确诊断，尽早进行有效合理治疗，取得良好的预后提供有利的参考依据[5]。

白细胞计数是细菌性感染较好的实验诊断指标，为临床诊断提供较为可靠的依据。但由于目前白细胞分析仪的广泛使用，仪器分类的结果不一定全部可信，需同时做血涂片瑞氏染色分类，但瑞氏染色分类耗时较长，限制了其在临床上的广泛应用[6]。WBC的基础值个体差异较大，且易受运动、精神等多种因素影响，所以WBC用于细菌性感染的诊断敏感性不够，有一定局限性[7]。

CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志物。C反应蛋白（CRP）是肝脏细胞在IL-6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白，在应激情况下血清CRP水平增高，在任何组织损伤和感染的急性期均可升高[8]。除细菌感染外，病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都可以使CRP升高。健康人血清中CRP含量很低，当机体受到细菌入侵引起炎症时，血中浓度其峰值可达基础值的数十倍至数百倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响，被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标[9]。本实验检测结果显示，细菌性感染组CRP水平达（16.08±3.70） mg/L、 明显高于非细菌性感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），证明CRP可作为鉴别细菌或病毒感染的早期诊断指标。但表3的结果同时发现，细菌性感染组 CRP阳性率达100.0%，虽然高于非细菌性感染组PCT阳性率（87.5%），但差异并不存在显著性（P > 0.05），说明CRP在炎症状态或应激状态的非感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。另外，在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高的敏感性，对临床治疗有重要指导意义[10，11]。

近年来血清降钙素原PCT作为一种新的诊断细菌性感染的指标在感染性疾病的诊断中得到广泛应用[12]。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成。健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微，甚至检测不到[13-14]。但在病理情况下，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞都能合成分泌PCT。本实验检测结果显示，细菌性感染组PCT水平达（7.24±0.97） μg/L、 明显高于非细菌性感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。且表1结果显示，细菌性感染患者PCT阳性率达95.7%，明显超过非细菌性感染组的PCT阳性率（12.5%），说明PCT可以用于诊断细菌感染性疾病。同时研究发现，PCT在感染后6～24 h达高峰，而CRP在刺激后2～3 d达高峰，稳定存在3～7 d。因此，PCT对于疾病的变化和预后更灵敏。在不明原因的炎症病变中，PCT升高可提示细菌性感染，病情不断加重，PCT可持续升高，而病毒感染时血清PCT水平并不升高或仅轻微升高[15，16]。

综上，对细菌性感染患者进行血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数检测，可以为临床进行早期准确诊断，尽早进行有效合理治疗，取得良好的预后提供有利的参考依据。

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（收稿日期：2013-01-21）

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