血清降钙素原检测在全身和局部细菌感染诊断中的应用价值

方案的患者；治疗中死亡患者。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者及健康组均同意参与本项研究并签署知情同意书。三组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 根据病情，所有患者入院后给予相应的抗菌药物治疗7 d。

1.2.2检测方法 感染组所有受试患者均于入院后空腹8 h抽取静脉血6 ml，均分为两份，一份进行普通血培养，所有感染患者血培养接种于血培养瓶，置于Bact/Alert 3D全自动血培养检测系统中进行培养，并应用Vitek 2-compact全自动微生物分析系统中配套的鉴定与药物敏感性分析卡鉴定细菌类型并进行体外药物敏感性试验；另一份静脉血置于真空干燥管中，凝血后，4000 r/min离心5 min，吸取上清液，保存于-20℃冰箱中备用。应用德国罗氏Cobas e411型全自动化学发光分析仪测定感染组患者和健康对照组血清PCT。该仪器的检测原理为酶联荧光分析法（ELFA法），该方法是一种酶免疫分析技术，以荧光剂为底物，以固相针为载体，使相应PCT抗体吸附表面增加，以磷酸4-甲基伞型酮为发光剂，由ALP催化水解、去磷酸化后生成4-甲基伞型酮，该物质具有荧光活性，可在450 nm处检测其荧光强度，最终通过与标准曲线比较，由仪器自动计算血清PCT浓度。给予感染组抗菌治疗7 d。抽取健康对照组患者空腹静脉血，处理方法同感染组。

1.3观察指标

检测治疗前健康对照组、感染组的血清PCT水平、感染组G+菌和G-菌感染者血清PCT水平、治疗后感染组血清PCT水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后健康对照组和感染组患者血清PCT水平的比较

治疗前，感染组患者血清PCT水平均较健康对照组明显升高，且全身组患者血清PCT水平较局部组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，全身组患者血清PCT水平明显较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），局部组患者血清PCT水平也有降低，但不明显，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2治疗前感染组G+菌和G-菌感染者血清PCT水平的比较

治疗前，全身组患者中G+菌患者19例，G-菌患者21例，其中G+菌患者血清PCT水平明显高于G-菌患者，差异有统计学意义（P<0.05）；局部组患者中G+菌患者22例，G-菌患者28例，其中G+菌患者血清PCT水平与G-菌患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

病原微生物引起的感染性疾病在临床上较为常见，包括细菌、支原体、深部真菌、衣原体、病毒等微生物的感染，其中以细菌感染为最多，鉴别感染的各个类型对于感染的治疗极其重要，但由于检测病原微生物时间长及其感染因素复杂使得诊断显得较为困难[10-11]。PCT现已成为一类新型炎症诊断指标。现认为，PCT是一种糖蛋白，无激素活性，是降钙素前体物质，机体处于生理条件下及在非感染性全身炎症反应过程中，PCT不会释放入血，因此在这些状态下其血清浓度较低，但是患者发生感染后，机体血清PCT水平表现出升高趋势，对于临床区分感染性疾病和非感染性疾病、局部轻症感染和全身重症感染有极其重要的作用，预示血清PCT水平可能会成为感染患者的诊断指标[12-15]。PCT在体外稳定性好，也便于进行诊断检测[16-19]。本研究结果显示，在治疗前全身细菌感染患者的血清PCT水平明显较健康患者血清PCT水平高，局部细菌感染患者的PCT水平虽有升高，但没有全身细菌感染患者升高的明显，说明血清PCT水平在不同感染程度的患者中对于全身细菌感染患者的敏感度更高，可作为其诊断指标；且本研究结果显示，治疗后感染组患者血清PCT水平均表现出降低趋势，但全身感染患者治疗后血清PCT水平降低更明显，更加说明血清PCT水平的变化对于全身感染患者来说较敏感，特异度强，而对于局部感染患者则表现出较差的特异度和敏感度。对G+菌和G-菌感染者血清PCT水平研究发现，在全身感染患者中G+菌患者血清PCT水平明显高于G-菌感染者血清PCT水平，由此可以看出检测全身细菌感染患者血清PCT水平在G+菌和G-菌患者之间较敏感，特异度强，而局部细菌感染患者血清PCT水平的检测在G+菌和G-菌患者之间差异不大，因此血清PCT水平的检测可能不能用于诊断区分局部细菌感染患者中的G+菌和G-菌患者。

综上所述，血清PCT水平的变化对于全身细菌感染患者敏感度好，特异度强，尤其是针对G+菌患者的诊断，而对于局部细菌感染患者若要通过检测血清PCT水平进行确诊可能难度会有所加大，特异度差。

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（收稿日期：2016-05-27 本文编辑：王红双）

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