呼吸道感染病原菌及耐药96例分析

【摘要】 目的 了解住院患者近年来呼吸道感染的病原菌分布及其对各种抗生素的耐药情况,为临床抗生素的合理使用提供指导依据。方法 采取2008年1月至2010年12月期间在我院住院的96例呼吸道感染患者的清晨清洁痰液或呼吸道深部分泌物标本,采用微生物分析系统及Kirby-Bauer琼脂扩散法对标本进行菌种鉴定及药物敏感试验,观察分析结果。结果 96例标本共分离出125株菌株,革兰氏阴性菌株59株,占47.20%,革兰氏阳性菌株25株,占20.00%,真菌菌株41例,占32.80%,其中革兰氏阴性菌株以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌及大肠埃希菌为主,分别为21株(16.80%)、16株(12.80%)及10株(8.00%),真菌以白色念珠菌为主,为32株(25.60%),革兰氏阳性菌以中间型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及粪肠球菌为主,分别为11株(8.80%),7株(5.60%)及4株(3.20%);3种主要的革兰氏阴性菌对庆大霉素及氧氟沙星等抗生素敏感性较低,其中又以铜绿假单胞杆菌耐药性最强,而对亚培胺南等碳青霉烯内抗生素敏感性较高。3种主要的革兰氏阳性菌对青霉素及阿奇霉素耐药性较强,其次为氨苄西林及头孢唑林,而对万古霉素敏感性较高均达100%。结论 呼吸道感染的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌,其次为真菌及革兰阳性菌,大多数菌株对常用抗生素耐药性较高,仅对碳青霉烯类抗生素及万古霉等少数几种抗生素保持较高的敏感性,在选用抗生素治疗时应根据药敏试验结果并及时调整用药方案,减少耐药菌株的产生。

【关键词】 呼吸道感染 革兰氏阳性菌 革兰氏阴性 药物敏感 耐药性

【中图分类号】 R446【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0116-02

呼吸道感染是临床最为常见的细菌感染性疾病之一,其主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等[1]。近年来由于我国各大医院存在着抗生素的不合理使用及器官移植等多种治疗手段的出现,引起呼吸道感染症状不再具有特异性,且主要致病菌发生了明显变化且耐药菌株也显著增加,给临床诊治带来较大困难[2]。因此,有必要对呼吸道感染病原菌进行检测及药敏试验,以了解引起呼吸道感染的各种致病菌发展趋势及其对抗生素的敏感情况,我科自2008年1月至2010年12月期间对96例呼吸道感染患者进行病原菌检测及耐药性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例呼吸道感染患者主要为慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者,所有患者晨起用生理盐水濑口后咳出呼吸道深部痰液或采用咽拭子取呼吸道深部分泌物至无菌容器中,所有标本均立即送检,并先行涂片检查标本是否合格,镜检白细胞与白细胞两者比例≤2.5为不合格标本,需重新留取[3]。

1.2 细菌培养及药敏实验

将所取标本接种于血培养基、麦康凯培养基、沙保氏培养基,然后放置在孵箱培养,孵箱温度设置为37℃,培养时间为18～24h[4],选取优势菌落进行分纯,采用微生物分析系统(美国德灵公司产品)对所选菌落进行菌种鉴定,以Kirby-Bauer琼脂扩散法(K-B法)对分离菌标进行药敏试验(抗生素纸片为北京天坛药物技术开发公司产品)。按照美国临床实验室标准化委员会(National Committee for Clininical Laboratory Standards ,NCCIS)对结果进行判定。

2 结果

2.1 本组96例标本病原菌种类

本组96例标本中共分离出125株菌株,其中主要以革兰氏阴性菌(G-)为主,其次为真菌,革兰氏阳性菌(G+)最少见。病原菌分布,见表1。

2.2 本组主要G-菌、G+菌对抗生素的耐药情况(表2、3）。

3 讨论

老年患者由于机体器官系统退化,机体免疫力下降,而且由于支气管黏膜萎缩及黏膜内细胞发生改变,纤毛运动功能减低等多种呼吸道本身因素,是医源性感染特别是呼吸道感染的高危人群[5]。

从本组对96例呼吸道感染患者病原菌调查及其药敏试验结果可以看出,呼吸道致病菌主要以革兰氏阴性菌为主,与国内以往较大部分医院报道结果大相径庭,且大部分菌种对加替沙星、亚胺培南、头孢吡肟等存在较高的敏感性,其中对碳青霉烯类抗生素亚胺培南敏感性最强,最高者可达100%。而对庆大霉素敏感性较低,但是绿脓杆菌除对亚胺培南耐药性较低外,对其他头孢类及喹诺酮类抗生素均存在较高的耐药性。革兰氏阳性菌以对万古霉素存在100%的敏感率,对环丙沙星保持着较高的敏感性,而大部分对青毒素、克林霉素及阿奇霉素耐药性较高,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性达到85.71%,耐药菌株较过去显著增高。从本次研究中我们发现,呼吸道感染较大部分由真菌引起,本次调查结果真菌检出率为32.80%,而白色念珠菌为32株(32.6%),白色念珠菌作为一种条件致病菌,却成为引起患者发生呼吸道感染的主要致病菌之一,我们认为,这主要与患者多为老年患者合并多种基础疾病,且多为重症感染有关,另外,还与患者伴有细菌性感染,受累器官较多及患者因治疗需要使用多种广谱抗生素有关[6]。

总之,大部分呼吸道感染致病菌对青霉素和克林霉素等一线抗菌效物耐药性较高,且出现多种多重耐药菌株,而对万古霉素及碳青霉烯类药物敏感性尚可,但由于病原菌可通过诱导产生修饰酶、改变抗菌药物靶位及细胞膜通透性而产生耐药,同时,引起呼吸道感染的致病菌种类由于多种因素的影响较以往也发生了明显改变,因此,在使用抗生素时需根据药敏试验选用敏感抗生素,必要时应联合使用多种抗生素,提高抗菌效果,减少耐药菌株的产生。

参考文献

[1]刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:3～8.

[2]朱德妹,汪复,张婴元.2005年上海地区耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2006,6:371～376.

[3]王辉,孙宏莉,陈民钧.2005年至2006年我国九家教学医院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究[J].中华检验医学杂志2007,30(11):1242～1247.

[4] 杨宏伟,赵均秀,仇少容,等.呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2004,14(7):817～820．

[5]王淑彩,金高升.呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J].中国卫生检验杂志,2007,17(6):1092～1094.

[6] 尹玉琴,陈建萍,王根春.1108例呼吸道感染者的病原菌检测及其耐药情况分析[J].中国药师,2007,10(12):1230～1231.

【收稿日期】 2011-11-19

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