简述中草药所致消化系统疾病

【摘要】 在当前国际范围内日益关注重视中药的开发研究与推广应用的新形势下，切实加强并广泛提倡科学合理使用中药，防治中药的不良反应发生的研究。胃肠道不良反应是中药中毒或出现副作用时较早出现的症状，肝毒性在药物不良反应中，药物性肝损害占有重要的位置。

【关键词】 中草药；所致；消化系统；疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.144 文章编号：1004-7484（2013）-09-4915-01

1 胃肠道不良反应

是中药中毒或出现副作用时较早出现的症状，一般可见胃不适、恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹胀、腹演，甚至呕血、便血等。

可引起恶心的中药有大戟、决明子、青木香、马鞭草、苦参等90余种；引起呕吐的有白矾、雅胆子、白附子、了哥王等80余种；瓜蒂服用过量可引起频繁呕吐、腹泻、脱水，严重者发生循环衰竭及呼吸中枢麻痹而死亡；红参可引起呃逆；斑蝥可致恶心呕吐、呃逆不止及流涎。

可引起腹泻或排便次数增多的中药有甘遂、芫花、生地、牛蒡子、生牡蛎等80余种。旋覆花引起暴泻、婴幼儿服用含甘草的中药引起腹泻，均系过敏所致。

可引起腹痛或腹部不适的中药有蝉蜕、威灵仙、黄药子、穿心莲、三七粉等50余种。人参蜂王浆可引起过敏性腹痛。

陈皮可致便血；鲜竹沥、六神丸、抵挡汤、大活络丸、牛黄解毒片、蛤蚧定喘丸等可致上消化道出血；服用云南白药可引起吐血及便血。

冬虫夏草对胃肠平滑肌有抑制作用，服用后可引起胃肠排空抑制；芫花根可引起急性胃扩张，可能与芫花根皮刺激胃壁，引起胃神经反射性麻痹，同时大量胃液分泌所致；服新鲜桃花可引起急性胃肠炎，表现为阵发性腹痛、水样便及呕吐。

2 肝毒性在药物不良反应

肝毒性在药物不良反应中，药物性肝损害占有重要的位置，但由于肝脏的代偿功能强大，又常常容易被忽视，特别是治疗肝炎的中药，因为人们往往重视了它的保肝、抗病毒作用，却忽视了它们有可能存在的肝毒性。药物性肝病的30%，其中有的是目前常用于治疗肝炎的保肝中药，此应引起我们的高度重视。

目前我国用于肝炎治疗的中药及其提取物有上百种，长期研究观察表明，多数对发送肝炎症状效果确切。但有的药物虽然使转氨酶恢复，肝脏炎症依然存在并发展。还有的药物长期或大剂量使用对肝脏有较大损害。而慢性肝炎患者本身存在不同程度的肝损害，肝脏的代谢和解毒功能严重下降，长期或大剂量的使用治疗肝炎的药物，有可能使本来不堪重负的肝脏组织及其功能进一步受到损害。据文献报道，黄药子、山豆根、蒲黄、青黛、莽草、半夏、农吉利、雷公藤、昆明山海棠、四季青、千里光、桑寄生、苍耳子、叶下珠、鸡骨草、大黄、虎杖、贯众、泽泻、甘草、斑蝥、熊胆粉、汉防已、天花粉、川楝子、五倍子、肺叶草、艾叶、缬草、白果、槲寄生、白芍、何首乌、野百合、土三七、金不换、元胡、麻黄、乌头、常山、苍术、紫胡、金粟兰、芫花、黄芩、番泻叶、决明子、石蚕、紫金牛、肉豆蔻、红娘子、蟾蜍、雄黄、密陀僧、欧亚蒲荷、小柴胡汤等可出现不同程度的肝损害现象，其中不少是用于治疗肝炎的中药。另外，复方青黛丸、消银片、克银丸、壮骨关节丸、增生平等治疗银屑病、关节病和甲亢等非肝炎疾患的药物也常引起肝损害。

中药引起的肝损害可分为中毒性和变态反应性两类。中毒性肝损害系药物或其他谢产物直接损害肝脏所致。如有些植物蛋白、吡咯啶生物碱、氰苷等具有直接的肝细胞毒的作用；而有些化学物质能使肝酶系统失活，造成肝细胞的功能和代谢障碍。其临床特征与一般中毒性肝炎相同，可能伴有或不伴有明显的胆汗淤积，重者表现为急性或亚急性肝坏死，肝功能进行性衰竭。

黄药子为薯蓣科植物黄独的块茎，含薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄独素、黄独萜A，BC等毒性成分。黄药子可致小白鼠肝细胞脂肪变性和嗜酸性变，重者小灶性坏死和片状坏死，病变程度随剂量的增加和时间的延长而明显加重。黄药子既能损害肝细胞，又能影响胆汁的排泄，损害程度与给药剂量有关引起药物性肝炎的机制可能是直接毒性作用当药物或其代谢产物在体内达到一定浓度时干扰肝细胞的代谢功能，导致胆汁淤滞。开始用药至出现黄疸的时间为15日至4个月，黄疸出现前有乏力、食欲减退、尿黄等症状，可有肝肿大、腹水、肝昏迷、氨基转移酶升高等。当归对黄药子的肝损害具有解毒作用，且对其肾毒性也有一定缓解作用。

雷公藤主要成分为二萜类、二萜类、倍半萜类，对心、肝、肾均有损伤作用，可引起中毒性肝炎或慢性肝损害。

苍耳子果实含有苍耳苷，种仁和子叶含有毒蛋白和毒苷，这些毒性成分能损害心、肝、肾等，引起浊肿、出血及坏死，并能使毛细血管通透性增高引起广泛出血。食用鲜苍耳了30-120g以上引起中毒，有的死于全身出血和暴发性肝功能衰竭。

川乌因煎制时间过短（10min以内）可引起中毒性肝炎继发肝硬化腹水。

误食苦楝肉，致使大剂量的苦楝素对肝脏产生一定损害，病理检查可见肝细胞索离散，胞核消失或变性。

土茯苓、白鲜皮等，长期服用可致黄疸。雷公藤可致肝肿大及黄疸。

参脉注射液可致黄疸及加重肝脏病变。

五倍子、石榴皮含有水解型鞣质，具有直接肝脏毒性，可引起肝小叶中心坏死、脂肪肝、肝硬化等。

具有肝毒性的中药还有防己、五色梅、丁香、大风子、合欢皮、麝香、喜树、金果榄、四季青注射液等。

3 急性胃黏膜病变

是以胃黏膜糜烂或急性溃疡为特征的急性胃黏膜表浅性损害了，常引起消化道出血。致病药物有小活络丹、感冒通、六神丸、速效感冒胶囊、牛黄解毒片、元胡止痛片、感冒冲剂、黄连上清丸、蛤蚧定喘丸、鲜竹沥、大活络丸、六应丸、消炎利胆片、胆石通胶囊、速效伤风胶囊等。表现为服药后上腹部不适、隐痛、烧灼感、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、呕血、便血等。胃粘膜有不同程度的充血、水肿、点片状出血或淤斑、黏膜糜烂等。发病机制可能与胃粘膜屏障破坏和胃黏膜循环障碍有关。

4 消化道穿孔

硇砂、朱砂、汞及其制剂（轻粉、白降丹、红升丹）、铜青等均可致胃肠穿孔。据报道，原有肠结核患者用陈皮泡水当茶饮，引起消化道穿孔。

5 肠炎

雷公藤、胆矾、大黄、羊蹄、蓖麻子、牵牛子、甘遂、芫花、京大戟、朱砂、艾叶、汞剂、铜青等，可引起肠炎。复方青黛丸可诱发缺血性结肠炎。

6 胆绞痛

个别患者服用含百部的中成药引起胆绞痛。

参考文献

[1] 卢国珍.口服藿香正气水致过敏休克一例[J].中国中药杂志，1991，16（5）：566.

[2] 朱丛祥.含砷石膏入药致死三例报道[J].中药通报，1986，11（5）：58.

[3] 周健雄.服用赤芍甘草汤致乳汁全无一例[J].中药通报，1986，11（8）：56.

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