浅析消化系统的不合理用药

摘要：通过对消化系统疾病常见不合理用药的分析，促进合理用药，降低药品不良反应的危害。

关键词：消化系统疾病；合理用药；药物疗效

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病临床上十分常见。近年来随着医学技术的不断更新和发展，新药也不断的被开发利用。随着用药种类的增多，联合用药广泛应用于临床，而相应的就出现了不合理用药，影响临床的治疗效果。消化系统的一些不合理用药现简单归纳如下。

1 抑酸药与铋剂和硫糖铝合用

这两种药均是消化科常用药物。抑酸药有两种，一种是H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，此类药物可抑制基础及刺激的胃酸分泌，另一种是质子泵抑制剂，能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，阻碍氢离子排出，提高胃内的ph值，此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、和埃索美拉唑等。而铋剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，促进黏膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需要在酸性下才能离解为八硫酸蔗糖聚合成不溶性的胶体而发挥黏膜保护作用。因此铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用。另外，碱性抗酸药，也不宜与抗酸药合用，临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，须在服用胃黏膜保护剂前30min或服用本药1h后给予。

2 胃蛋白酶与抑酸药合用

胃蛋白酶在酸性溶液中较稳定，抑酸药因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH值升高，可使胃蛋白酶在碱性环境中，破坏，失效。故抑酸药不能与胃蛋白酶制剂合用。

3 铋剂用于上消化道出血

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜的损伤所致，胃酸是溃疡形成的直接原因。胃粘膜分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此作用于血管平滑肌的止血药物没有制酸剂类的止血药效果好。其原理是凝血块在pH小于5.0的胃酸中可迅速被消化，血小板诱导的止血作用只有在pH大于6.0时才能发挥出来，通过提高胃内pH值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。但是，在活动期出血，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋，一方面，因其在胃内形成硫化物出现黑便，影响对出血的判断。另一方面，铋剂是在酸性环境下才能发挥更好的效果，因此不适合于上消化出血的治疗。

4 胃肠动力药与解痉药合用

胃肠动力药主要有多巴胺受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺和5-HT4受体激动剂如西沙必利、莫沙必利，两者分别通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、颠茄类药物，两者作用相互拮抗，不宜合用。

5 微生态制剂与抗生素合用

微生态制剂是肠源性腹泻临床上的主要治疗药物之一。常用的微生态制剂有两大类，一类是需氧菌，如整肠生等，消耗肠道内氧，形成无氧环境，促进厌氧菌生长，恢复菌群平衡。另一类直接补充肠道正常细菌，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等。为了不影响疗效，活菌制剂原则上不与抗菌制剂合用，若需同时应用，应错开服药时间，或考虑不受抗生素影响的死菌制剂如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂和酵母菌制剂等。

6 双八面体蒙脱石与抗生素合用

含天然双八面体蒙脱石的药物是目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物，如思密达，它含有的蒙脱石颗粒能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，吸附多种病原体，清除致病菌及毒素，减少肠细胞的运动失调，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性。若抗生素与之同服，因双八面体蒙脱石在肠道形成保护膜，同服的抗生素可被吸附而随粪便排出体外，影响抗生素的治疗效果。如果必须同时服用，一定要在服用思密达前1h服用抗生素。

7 柳氯磺胺吡啶与抗生素合用

柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物之一。口服很少吸收，大部分在小肠远端和结肠在肠道细菌作用下被分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸盐，5-氨基水杨酸均有抗炎和免疫抑制作用，作用机制是通过5-氨基水杨酸盐抑制前列腺素的合成而发挥抗感染作用。若同时与抗生素合用，因抗生素可破坏并减少肠道菌群，影响药物的分解，降低柳氯磺胺吡啶药物的疗效，因此这两种药不可以合用。而近年来应用的5-氨基水杨酸制剂，如艾迪沙及其控释片因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素应用的影响。

8 喹诺酮类合用抗酸剂治疗肠道感染

喹诺酮类药抗菌谱广，是肠道感染的首选药。当患者出现腹泻、便血和里急后重、粪便检查白细胞增多等肠道感染时，临床上一般需用抗生素进行抗感染治疗。考虑到胃肠炎的症状，部分临床医师对于这类患者常联合抗酸剂或胃黏膜保护剂（含铝、和铋等）以缓解胃部不适症状，然而喹诺酮类抗生素可因与多价金属阳离子发生络合反应使药物吸收大大减少，血药浓度下降，反而降低疗效。如确需同时使用时，应错开服用。

9 铁剂与抑酸剂合用

铁剂以二价亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠上段吸收，三价铁离子很难吸收，胃酸可以增加铁离子浓度，利于铁剂的吸收，而碱性环境下，铁剂会形成高价铁盐沉淀，不能被吸收。因此制酸剂能减少胃酸的分泌而影响铁的吸收，两药不可同时服用。消化性溃疡出血的患者常合并缺铁性贫血，故应用制酸剂的同时要补充铁剂，对于这类需补铁剂的患者，可应用铋剂和硫糖铝。

总之，消化系统疾病药物在临床治疗学学上占有重要位置。因而，目前临床上治疗消化系统疾病的药物层出不穷、种类繁多。医学工作者在消化系统疾病的用药方面随意性较多，因此正确了解消化系统疾病的药物相互作用，合理有效应用治疗消化系统疾病药物，提高药物疗效，促进病患早日康复.对节约社会卫生和医疗费用支出，减轻家庭和社会负担有重要的意义。

编辑/哈涛

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