关于消化内科恶心呕吐原因的临床分析

【摘要】 目的：消化系统疾病中恶心呕吐症状较为常见，但是不同疾病临床表现中恶心呕吐的程度和方式都不同，加上患者主诉的主观性、实验标本的质量控制、检查误差等均为引起恶心呕吐的病因诊断造成困扰。本实验研究分析一部分有恶心呕吐症状患者的临床资料，并对其进行了整理和统计学分析，总结了病人的患病类型，分析导致恶心呕吐的病理生理机制等。结果：58例有恶心呕吐患者中，胃食管反流病最多，21例，其次为胆系结石，16例，组间比较p<0.05，具有显著统计学差异。结论：消化内科患者出现恶心呕吐的临床症状可能性较大的是胃食管反流病，其次是胆系结石，此外还有急性阑尾炎、急性肠炎、十二指肠梗阻、胃癌等疾病。

【关键词】消化内科 ；恶心呕吐 ；病因分析 ；统计学分析 ；胃食管反流病

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0210-01

引言

机体受外界或内源性刺激时可反射性引起胃内容物反流回食道，沿消化道从口腔排出的现象称为恶心呕吐。自然状态下，健康的机体可通过恶心呕吐反应对突发或是急性刺激物质产生应激，排出有毒有害物质，保护机体。但是除此之外，还有各种病理因素可引起恶心呕吐。 通过对不同性质及方式的恶心呕吐的鉴别诊断可以对疾病进行早期注意甚至早期诊断。 若患者已是长期出现恶心呕吐 ，则会引起机体水 、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至危及生命。明确恶心呕吐病因，探究其病理生理、生物化学机制便可对症对因治疗，达到治疗治愈疾病的目的 。

资料与方法

1.1一般资料：2012年2月致2013年2月 ，消化内科共接收124例患者，其中有恶心、呕吐症状者共58例。出现恶心、呕吐症状的患者中，男35例，女23例，年龄13岁～79岁，平均年龄46.5±1.3岁。

1.2临床表现方法：整合这58例患者除外恶心呕吐的其他症状、实验室检查及辅助检查结果、诊断结果、治疗方案及治疗效果等方面资料。主要检查方法包括：血、尿、便三大常规检查，血清酶生物化学检查 ，B超，胃镜，X线，CT，PET等。

1.3数据处理：对本次研究的所有数据处理采用SPSS软件进行处理，检验水准：0.5；置信区间：95%。将引起58例患者恶心呕吐症状的病因进行定性资料的整理，选用t检验、X2检验等方法处理资料。

1.4结果：见表1。

2.分析恶心呕吐症状

2.1病史筛查：收集病史资料在消化内科十分重要且必要，但是往往容易被忽视。 主要需要筛查的病史包括放射性物质接触史和特殊药物史。镭射线照射、60钴射线照射、大剂量其他放射性物质接触或是深部射线治疗等可以引起恶心呕吐症状。酒精、洋地黄类药物 、麻醉剂、茶碱及某些抗生素等特殊药物会引起恶心呕吐。

①急性恶心呕吐

病情紧急，可伴有各种性质和程度的腹痛，甚至出现腹肌强直收缩，腹胀腹泻，可见肠蠕动波。相对比之下，有急性恶心呕吐的患者病史清晰，易诊断。

②慢性恶心呕吐

病情缓慢，腹痛症状无或较轻。可见于生理因素和病理因素。生理因素主要

是妊娠；病理因素有：慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、胃肠道梗阻、胃肠道痉挛、肠道运动障碍或是恶病质等。

有恶心呕吐症状的临床常见疾病 ：

反流性食管炎，胃食管反流病。典型症状为：烧心、反酸、恶心呕吐及食管粘膜糜烂。

急性胃肠炎、结肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病。

急性肝功能损害、胆道结石、急性病毒性肝炎前庭疾病等。

急性感染。如非伤寒沙门杆菌感染。

脏器器质性疾病引起的脏器疼痛可以反射性引起恶心呕吐。如：卵巢囊肿扭转、急腹症等。

癌性腹水。消化道肿瘤引起的恶心呕吐程度主要依赖于肿瘤的位置和体积。若肿瘤过大，压迫胃肠道，阻碍胃肠道蠕动若是肿瘤侵犯肠壁阻碍胃肠道蠕动、癌变细胞合成分泌的一种激素，抑制肠道蠕动，导致反射性恶心呕吐。

其他疾病。如中毒、身体功能异常、巨幼细胞贫血等。中毒患者多是急诊患者，在急诊室就诊，因而在消化内科少见；身体功能异常患者可伴有感染、发热、代谢障碍等症状；巨幼细胞贫血患者胃肠道粘膜发生萎缩导致患者恶心呕吐、食欲不佳等症状。

恶心呕吐的发生特点及内容物

呕吐发生在进食后数小时，呕吐物无胆汁、胃液等，呕吐后腹痛症状明显得到缓解多见于幽门梗阻患者；肛门停止排气排便，呕吐后腹痛没有明显改善，且腹部可见包块，触及有压痛，呕吐物有胃液或胆汁物多见肠梗阻；十二指肠梗阻引起的恶心呕吐则多为迟发型呕吐，呕吐后症状有缓解，呕吐物有胆汁。

3. 讨论

目前有关医学报道上，对麻醉、手术、药物副作用等医源性因素引起的恶心呕吐的发现和研究较多，相比之下，消化内科方面的报道则比较缺乏；此外，临床医生现多依赖于实验室检查和相应辅助检查，对病史和物理诊断方面的重视不够，综上原因导致消化内科恶心呕吐的临床诊断困难。对有恶心呕吐症状的患者进行诊断时，要获得较为齐全的病史和物理诊断信息，再综合实验室检查和辅助检查，结合自身临床经验做出诊断。此外，临床医生要熟悉消化系统罕见疾病或是其他各个系统可能会引起恶心呕吐的疾病 ，要掌握各种常见疾病的处理措施，尽最大努力争取最佳治疗时机，避免出现严重的全身性代谢紊乱现象，救治病人生命，提高病人的生命质量。

参考文献

[1] 126例消化内科患者恶心呕吐的临床分析报告 - 医学信息 - 2013（29）[2] 浅谈消化内科患者恶心呕吐的临床观察 - 中国民族民间医药 - 2013， 22（17）[3] 消化内科患者恶心呕吐的临床研究 - 中国卫生产业 - 2012， 09（19）

[4] 消化内科患者恶心呕吐原因的临床分析 - 中国卫生产业 - 2014， 11（6）

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