加味小建中汤治疗腹泻型肠易激综合征54例疗效评价

【摘要】目的：探讨加味小建中汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：54例符合研究标准的患者按照随机分组到治疗组与对照组，治疗组使用加味小建中汤和安慰剂，对照组使用匹维溴铵，疗程4周。结果：治疗组总有效率达92.5%，对照组总有效率70.3%。讨论：加味小建中汤对于治疗腹泻型肠易激综合征具有良好疗效。

【关键字】小建中汤；腹泻型肠易激综合征；临床

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0307-01

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化系统疾病里常见、多发的功能性疾病，是一组以排便习惯改变、粪便性状异常、排便感觉异常、腹痛及腹胀等临床表现的疾病、症状持续存在或间歇发作。临床上可分为便秘型、腹泻型、交替型和未定型，其中以腹泻型多见［1］，属于中医学“腹泻”的范畴。西医目前尚无特效治疗，但中医药治疗均有良好疗效［2］。本研究以腹泻型肠易激综合征患者为研究对象，观察了运用加味小建中汤治疗后的症状变化，结果报告如下。

1.临床资料

1.1诊断标准:诊断标准参照罗马III诊断标准中关于肠易激综合征的诊断标准［3］：反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:排便后症状缓解发作时伴有排便频率改变?发作时伴有大便性状(外观)改变，诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准，同时亚型符合腹泻型IBS：稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例<25%。大便性状判断使用Bristol粪便性状量表，符合其中6、7型大便者为腹泻。中医诊断标准使用《中药新药临床研究指导原则》［4］中的相关诊断标准。主证：大便时溏时泻，饮食不慎即发或加重，舌质淡。兼证：食后腹胀，食欲不振，倦怠乏力，神癖懒言，苔薄白，脉细弱。

1.2纳入标准:①符合西医诊断标准，同时排除其他疾病引起的腹泻者；②符合中医脾胃虚弱证腹泻型肠易激综合征诊断标准者；③年龄16～60岁；④志愿接受本研究观察条件者；近1个月未使用过抗生素者。

1.3排除标准①不符合中西医诊断标准者；②年龄小于16或大于60岁；③对合并有严重心、肝、肾、肺等疾病者及孕妇、哺乳期妇女；④不愿意配合研究者。凡此以上，不纳入研究。

1.4一般资料:2009～2011年在佛山市中医院门诊与住院符合研究标准的患者共54例，其中男21例，女33例，最小19岁，最大56岁，平均年龄41.3岁，病程1～8a。

2研究方法

2.1分组方法:采取数字表随机分组方法将54例分成治疗组和对照组，两组性别构成、年龄、病程无明显统计学差异（P >0.05），见表1。

表1患者一般情况对照

2.2治疗方法:治疗组给予加味小建中汤，处方：桂枝15g，白芍40g，大枣60g，炙甘草15g，生姜15g，党参30g，茯苓30g，由我院中药房煎成真空包装中药汤剂300ml，日1剂，分早、晚两次空腹口服，同时给予安慰剂。对照组给予匹维溴铵（得舒特，苏威制药）50mg Tid口服。疗程4周，治疗过程中不再给予其他药物。

2.3不良反映观察:全部54例患者在研究过程中未出现明显的不良反映。

2.4评价指标:治疗4周及结束后4周随访，参照全国慢性腹泻学术会议制定的判断标准［5］：①临床治愈：肠外症状消失，腹泻停止，无粘液便，便软成形，每日l～2次,6个月内不复发。②显效：肠外症状明显减轻，腹泻停止，无粘液便，便软成形，每日1～2次，6个月内不复发。③有效：肠外症状有改善，腹泻减轻，粘液便明显减轻，便溏不成形，每日不超过 2次。④无效：临床症状未改善，腹泻未控制。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2.5统计学分析:选用SPSS for windows 13.0进行数据录入与分析，计量资料采用样本均数的t检验，计数资料采用X2检验或秩和检验。所有数据用表示p＜0.05表示具有显著性差异或具有相关性。

3.结果

疗程观察结束后，资料组治愈10例，显效12例，有效3例，无效2例总有效率92.5%，无效2例，无效率7.4%；对照组治愈8例，显效10例，有效1例，无效8例，总有效率70.3%，治疗组总有效率高于对照组（p＜0.01），见表2。

表2：两组治疗结果比较

*与对照组比较，x2=21.1, p＜0.01。

4 讨论

肠易激综合症是常见的胃肠功能紊乱，以排便习惯改变、粪便性状异常、排便感觉异常、腹痛及腹胀等为主要临床表现，具有病程长、易反复发作的特点。其发病机制复杂［6］可能与多种因素有关，包括内脏感觉异常，胃肠运动功能改变，肠外运动功能紊乱，自主神经系统异常，饮食和感染等。肠易激综合征迄今为止确切的病因、发病机制不清，因而西医治疗缺乏特异性。通常以胃肠动力及感觉调节药、微生态制剂、抗抑郁及焦虑药等药物进行临床治疗。

腹泻型肠易激综合征主要症状为腹泻，包括排便性状及次数的改变，属于中医“泄泻”范畴，同时多伴有腹痛、纳差、便后缓解等特点。小建中汤首见于《伤寒论》，用于治疗中焦虚寒，气血不足之证而兼伤寒表证，以及治脾虚腹痛兼少阳邪郁者。因其功能建立中焦脾胃之气，故名“建中”。正如《伤寒溯源集》所说:“建中者,建立中焦之脾土也。盖脾为五行之主,四脏之本,即《洪范》建中立极之义也。中气虚馁,脾弱不运,胃气不行,致心中悸动,故以建立中气为急也”。本方既有双补阴阳、调补脾胃的作用,又有调和营卫兼以解表功能。由于小建中汤疗效确切,故应用极为广泛。原方由白芍、大枣、桂枝、炙甘草、生姜以及饴糖等中药组成，具有温中补虚、和里缓急之功效。根据现代医学研究发现：本方中白芍酸微寒，功能缓急止痛，能够缓解内脏平滑肌和骨骼肌的痉挛，还具有中枢镇静作用；生姜辛温，功能温中止呕，可刺激血管运动中枢，促进血液循环，同时促进消化液的分泌，增加消化和吸收功能；甘草、大枣、桂枝合用，甘温补脾，使脾气充实而中阳可建，也有强化和缓解疼痛作用，通过口服中药调节胃肠道蠕动功能，调节中枢神经功能，从而改变因肠道功能紊乱出现的腹泻、腹痛，减轻和消除病人症状。同时在原方基础上根据本院治疗经验，加入党参加强补脾作用，使脾胃健运，中焦脾土的守，将强脾胃的固涩作用而止泻，加入茯苓利水渗湿，使因脾胃虚弱而致的內生湿邪从小便而解，邪有去路，恢复脾胃运化功能，遵脾“喜燥恶湿”的要旨。

运用加味小建中汤，对54例腹泻型肠易激综合征的治疗，效果明显高于对照组，且未见明显副作用。根据目前的临床结果，中医药治疗IBS有明显疗效，前景光明。但其临床作用机制尚未十分明确，小建中汤配伍是否有更合理的方法，更大样本的临床观察是否具有相同结果，都是有待进一步研究和观察的方向。

参考文献

［1］周素清,李定国.福建省青少年肠易激综合征的流行病调查［J］.中华消化杂志,2007.27(3):169-173

［2］张树卿;查安生;腹泻型肠易激综合征的中医临床研究进展［J］;中医药临床杂志;2007.19(6):635-637

［3］刘新光.消化内科学［S］.北京：人民卫生出版社,2009:226

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社,2002:373.

［5］陈贵延，薛赛琴.最新国内疾病疗效标准［S］.北京：学院出版社,1992:289

［6］李敬阳.综合性治疗功能性消化不良的临床观察［J］.中国心理卫生杂志,2004,(6): 432-434.

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