浅谈女性生殖器感染性疾病的诊治

【摘要】 女性生殖器感染是妇女常见病,近年来该病发病率逐年上升,疾病发展呈现多样化,而且致病菌谱随着检测的先进性也发生很大的变化,已成为妇科最普遍最突出的问题。本文仅就有关女性生殖器感染几种常见病的诊治体会,简要阐述。

【关键词】 女性生殖器 感染性疾病 诊治体会

【中图分类号】 R4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0059-01

女性生殖器感染是妇女常见病之一,主要有阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等。近年来发病率逐年上升,疾病的发展呈现多样性,而且致病菌谱随着检测的先进性也发生了很大的变化,已成为妇科最普遍最突出的问题。本文仅就近年来有关女性生殖器感染几种常见病的诊治体会综述如下。

1 阴道炎

1.1 念珠菌性阴道炎

是一种常见的阴道炎,据统计[1]约10%非孕妇及30%孕妇阴道中寄生有白色念珠菌,约75%生育年龄的妇女至少有一次发病,国内报导仅次于厌氧菌性阴道炎。

1.1.1 临床表现 为外阴瘙痒、灼痛,急性发作时坐卧不安,痛苦异常,常在夜间痒醒,并有尿频、尿痛及性交痛感。白带增多,典型的白带呈现白色稠厚豆渣样;妇检:小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色膜状物,擦除后露出红色黏膜面,急性期可见受损糜烂及浅溃疡。阴道分泌物中找到白色念珠菌即可诊断。

1.1.2 治疗方法 (1)去除病因,对用过的衣裤、被褥、毛巾及接触过的物品进行消毒处理;(2)改变阴道酸碱度,如用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴,每日2次,10d为1个疗程;(3)局部选用咪康唑栓剂、克霉唑,每晚1粒,放置阴道,7d1个疗程;(4)全身用药:可选用口服伊曲康唑200mg,每日1次,口服,3～5d1个疗程。

1.2 细菌性阴道炎

1.2.1 临床表现 阴道分泌物增多,呈灰白色或灰黄色,稀薄有腥臭味,伴有外阴瘙痒及灼热感,妇检可见阴道口分泌物流出,可闻到恶臭气味。此病往往引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠及不孕症。实验室检查,可找到线索细胞,即阴道脱落的表层细胞,边缘附着有大量颗粒物质,以致细胞边缘不清,呈锯齿状,即加德纳细菌感染[2]。

1.2.2 治疗 首选药物为甲哨唑400mg口服,每日2～3次,一般7d1个疗程,也可局部用甲硝唑400mg阴道放置,每日1次,共7d。

1.3 滴虫性阴道炎

1.3.1 临床表现 20%～50%患者无症状,称为带虫者,潜伏期4～8d,炎症发作期,阴道分泌物异常增多,为稀薄泡沫状白带,外阴瘙痒,若有混合感染,则呈脓性有臭味,有的伴有阴道口和外阴灼热痒痛,性交疼痛,有尿频、尿痛、尿血等症状,分泌物可查到滴虫。

1.3.2 治疗 (1)全身用药:甲硝唑200mg口服,每日3次,7d1个疗程。(2)局部用药:先用0.5%醋酸稀释液冲洗阴道,然后将甲硝唑片200mg塞入阴道,每日1次,10d1个疗程。

1.4 老年性阴道炎

常见于绝经后,因为卵巢功能衰退,雌激素水平降低,导致上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值增高,局部抵抗力降低,病菌容易入侵繁殖,而产生炎症,约占绝经后妇女的30%,主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,灼热感。治疗方法:目前认为雌激素替代治疗能有效控制老年性阴道炎的发展,其次针对病原体给予抗生素治疗。

2 宫颈糜烂

2.1 诊断标准

(1)根据糜烂面积分为三度,轻度(I度)糜烂面积小于子宫颈面积的1/3;中度(II度)糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3;重度(III度)糜烂面积大于宫颈面积的2/3。(2)根据糜烂深浅度分为三型。单纯型:糜烂面尚平坦;颗粒型:糜烂面呈凹凸不平的颗粒状;乳头型:糜烂面凹凸不平呈乳头状改变。

2.2 治疗

2.2.1 (1)爱宝疗疗法[3] 爱宝疗是一种水溶性红色棕色液体,对病变组织有选择性破坏作用,引起坏死凝结脱落,刺激肉芽组织增生,加速表皮覆盖,还有杀灭病菌的作用。(2)奥平(a-干扰素栓)于月经干净后1～3d开始用药,睡前阴道置入药栓于后穹窿处,隔日1次,6次为1个疗程。

2.2.2 全身治疗 宫颈糜烂,宫颈炎发病较复杂,感染的病原体也是多变的,除细菌性感染之外,近年来发现生殖道衣原体、支原体感染率逐渐上升[4]。本文在治疗方面探索大小剂量的仁苏罗红霉素口服与局部联合用药来提高疗效。

3 盆腔炎

3.1 急性淋菌性盆腔炎诊断要点

下腹部有持续性疼痛或下腹坠胀不适,白带增多,伴尿频、尿急、尿痛等,体温升高,白细胞增高;妇检可见阴道有不同程度的充血、肿胀、宫颈口有脓性分泌物外溢,附件有触痛,后穹窿穿刺有白色或黄色脓液,脓液培养可确诊。

3.2 治疗

(1)首先保守治疗,尽早使用抗生素,首选为青霉素类,头孢类药物(青霉素过敏者可改用阿奇霉素),要遵循早期、规则、足量、彻底、合理和联合用药原则。(2)依据病情可采用后穹窿穿刺抽取脓液或多次穿刺,然后在盆腔内注入抗生素。(3)经上述处理后,病情加重出现中毒症状者或伴有脓肿破裂者,均应急诊手术治疗。

参考文献

[1]何萍,陈勇锋,吴哲.伊曲康唑与微波联合治疗念珠菌性阴道炎68例临床分析[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):290.

[2]邵守进.阴道炎的诊治[J].中国临床医生杂志,2007,35(9):18.

[3]靳家玉,梁士杰.爱宝疗治疗宫颈糜烂102例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):237.

[4]姜丽,金海红,孟律.大小剂量仁苏罗红霉素全身联合局部用药治疗宫颈衣原体支原体感染[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(5):375.

【收稿日期】 2012-03-14

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