住院精神障碍患者合并躯体疾病的调查分析
时间：2022-06-03 09:14:02 浏览次数：次
[摘要]目的 了解住院精神障碍者合并躯体疾病的情况，为有效干预提供参考资料。方法 以整群抽样法于2016年2～4月在我院的18个科室中选择4个科室的住院患者作为研究对象，自制调查表，调查分析合并躯体疾病的情况。结果 入组患者共415例，合并躯体疾病者167例，发生率为40.24%。呼吸系统疾病发生率最高，为49例（29.34%）；其次是消化系统34例（20.36%），风湿及骨关节疾病24例（14.37%），心脑血管疾病20例（12.57%），血液系统17例（10.20%），皮肤病15例（8.98%）；泌尿系统最少，有8例（4.80%）。结论 住院精神病患者合并躯体疾病的发生率较高，与院前因素、药物使用、精神障碍自身的特殊性有关，需引起重视，加强监测并积极防治。
[关键词]住院精神病患者；合并躯体疾病；预防
[中图分类號] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0151-03
Investigation and analysis of hospitalized psychiatric patients combined with physical diseases
PU Yi-feng LI Bin LI Lun YAN Yin-zhi
Mental Hospital，Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China
[Abstract]Objective To investigate the situation of hospitalized psychiatric patients with physical diseases in order to provide reference for effective intervention.Methods By cluster sampling，inpatients from 4 departments （18 in all） in our hospital from February to April in 2016 were selected as research objects.The questionnaire was self-made.The conditions of these participants combined with physical diseases were investigated and analyzed.Results There were 415 inpatients included in this investigation，and 167 cases with physical diseases for 40.24%.The incidence of respiratory disease was the highest in 49 cases （29.34%），followed by digestive system disease in 34 cases （20.36%），rheumatism and osteoarticular diseases in 24 cases （14.37%），cardiovascular and cerebrovascular diseases in 20 cases （12.57%），blood system diseases in 17 cases （10.20%），skin diseases in 15 cases （8.98%），and urinary system diseases at least 8 cases （4.80%）.Conclusion The incidence of hospitalized psychiatric patients combined with physical illness is high，which is related to prehospital factors，drug use，and the specificity of mental disorders.It needs attention，strengthened monitoring，and active prevention.
[Key words]Hospitalized psychiatric patients；Combined with physical illness；Prevention
精神障碍者因其疾病本身的特殊性，在其入院前及住院期间合并躯体疾病的比例都很高[1-3]，严重影响患者的社会功能，也使精神障碍的治疗变得复杂化。为了更好地认识精神障碍患者合并躯体疾病的成因并为有效干预提供参考资料，笔者完成了此次调查分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年2～4月从我院住院部18个科室选择4个科室的住院患者为研究样本，其中男、女病区各2个，在男、女病区中各含1个救治病区和1个普通病区，包括原住院者、出院者及新入院者，共415例，其中男218例、女197例；年龄18～78岁，平均（45.11±11.36）岁；文化程度：不详30例，文盲45例，小学88例，初中150例，高中及以上102例；患病时间：5 d～52年，平均（34.18±8.46）年；本次住院时间：5 d～33年，平均（24.14±13.21）年。
1.2研究方法
自编调查表，在调查前做好相关准备工作，如表格制作。入组患者编号，逐一登记姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、类别（流浪患者或户籍患者）、入院时间、起病时间、诊断。对于在调查初始时及调查期间合并躯体合并症者依次登记；此时间范围内新入院者不论是否伴有躯体合并症同样依次登记。躯体疾病的诊断以具有临床意义的症状或体征、或相关的实验室及功能科检查有临床意义的结果为依据，然后对所得资料进行整理分析。
2结果
2.1精神障碍诊断情况分析
住院精神障碍患者主要包括精神分裂症、未特定的精神病性障碍、未特定的其他精神障碍和精神发育迟滞，这4类精神障碍已占到了90%以上（表1）。
2.2合并躯体疾病情况分析
在此期间共有167例次合并有躯体疾病，占40.24%。各系统疾病分布情况如下：呼吸系统疾病49例（其中肺结核21例、急性上呼吸道感染16例、支气管哮喘5例、支气管炎4例、大叶性肺炎3例）（29.34%）；消化系疾病34例（其中乙型肝炎19例、胆道结石8例、胃炎6例、胆囊炎1例）（20.36%）；风湿及骨关节疾病24例（其中风湿痛21例、骨折3例）（14.37%）；心脑血管疾病20例（12.57%）；血液系统疾病17例（其中贫血12例、白细胞减少症5例）（10.20%）；泌尿系统8例（结石5例、炎症3例）（4.80%）；皮肤病15例（药疹4例、湿疹7例、药物过敏2例、皮肤干燥症2例）（8.98%）。
2.3转诊情况分析
有18例患者因发生骨折及严重躯体合并症而转诊到综合医院诊治，治疗好转后转回本院。
3讨论
本研究结果显示，住院精神障碍患者合并躯体疾病的比例较高，达40.24%，高于王善松等[4-5]的同类研究，其研究结果合并症发生率分别为12.25%和23.20%；但也明显低于苏燕清等[1-3]的同类研究，所涉及的合并症几乎包括身体的各个系统，提示对于精神障碍患者的躯体健康状况要高度重视，其中主要的合并症在呼吸系统、消化系统、心血管系统，与国内同类研究相似[6-7]。
本病高发躯体合并症的原因主要与下列因素相关：①院前因素：我院收治的流浪精神病患者在入院前因无家属对其监护和照料，基本的生活得不到保障，居无定所，风餐露宿，卫生条件差，饮食无规律，机体的免疫力和耐受力下降[8]，易于患感染性疾病和营养不良[9-10]，如皮肤湿疹、肺结核、营养不良症等，这在本组资料中也有体现。②精神障碍因素：一方面住院多年的精神障碍患者多为精神分裂症，随着住院时间和病程的迁延其精神状态会呈现慢性衰退，表现为思维贫乏、情感淡漠、主动性缺乏，孤僻、退缩，对于身体的不适敏感性降低，不能及时向医护人员反映病情[11]，这使得对躯体合并症发现不及时。我院隶属于民政系统，收治的患者有相当部分是“三无”或需要救助的精神患者，住院时间长、年龄偏高、机体状况不良，为并发躯体合并症的高危群体；另一方面，长期住院者活动少、活动范围相对狭小，长此以往，机体适应环境变化及抵御微生物感染的能力会逐渐下降，这在本组资料中也得到认证，即呼吸道感染性疾病较多，因为在春季发生了较多的上呼吸道感染，有时会出现相对较短的时间里集中爆发的情形；又比如在冬季，如有寒潮侵袭，住院老年患者中并发气管炎、肺炎、心脑血管疾病的情形会明显增多，这也是本次调查中感染性疾病比例较高的原因。③抗精神病药物使用因素：精神障碍因其疾病的特殊性需要长期药物维持治疗，这类药物会不同程度影响个体的内分泌，这又带来了诸多问题，如代谢障碍（表现为血脂、血糖、血压的异常）、体重增加、内分泌代谢障碍、肝肾功能及血液系统的损害[12-13]，这在本组资料中都有体现。
笔者认为，对于精神患者合并躯体疾病的问题要引起医务工作者的高度重视，重点干预、加强防治，依据作者的临床工作经验，以下措施会有助于预防和及时发现患者的躯体合并症。①加强宣教，宣教工作要做到经常化，以通俗易懂的语言、身边的案例宣教防治常识，内容涵盖衣、食、住、行的方方面面，告知在身体患病时会出现发热、头疼、咳嗽、疲倦等，不适时要及时向医生或护士反映[14]；对科室工作人员要加强安全意识与安全管理教育，要求将安全管理工作体现在医生、护士诊疗与护理工作的全过程，医生用药要个体化，平衡药物的治疗作用与副作用，这有助于降低急性期的药物副作用以及减少远期的药物副作用。②定期进行相关的辅助检查，如心电图、生化、X线胸片等，要常规每年检查1次，年老体弱及既往曾患心、脑血管病者每半年要检查1次，这些例行检查对于早期发现问题有着较大帮助，诸如粒细胞减少症、贫血、低钾、肝肾功能异常、心肌供血改变或QTc间期延长、肺脏的病变都可以及时发现。③主动请求会诊，精神科医生因其工作的习惯性和知识点局限性，在处理复杂的躯体合并症时在症状的识别以及药物品种、剂量、用法的掌握上显得经验不足，不像内科医生那样驾轻就熟，为此建议在处理内科合并症时谦虚一些，主动请内科医师会诊，获益匪浅。④主动预防，精神科药物常有这样或那样的副作用，有的药物对心血管系统影响较大，有的药物对代谢或内分泌影响较大，有的则对血液系统影响较大[15]，医师要不断学习，了解药物的副作用并依据患者的实际情况合理选择药物，并对患者用药后的情况加以观察，必要时有针对性地进行辅助检查。⑤临床科室自身要主动关注患者合并症的问题，如预防骨折、烫伤等，管理好科室的热水；在卫生间及洗澡间的地面铺防滑垫，食堂地面要经常清洗，防止摔伤等情形发生。⑥组织患者适当地开展运动并接受日光浴，患者长期在室内活动得不到足够的阳光照射会造成骨质疏松，易于发生骨折，运动有助于增加骨质的韧性，笔者的做法是组织患者做广播体操，具有较好的效果。
综上所述，精神障碍者合并躯体疾病的比例较高，流浪精神病患者以感染、营养不良为主，老年精神分裂症患者以代谢及心脑血管病为主，特别是新型抗精神病药物的广泛应用，在降低椎体外系副作用及提高依从性的同时也带来了代谢障碍，这是需要积极应对的新问题。本项调查的不足是未能对病种、病程分别加以分析，将在随后的报告中介绍。
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（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：祁海文）