拔牙术后出血原因的分析及护理

【关键词】拔牙术；出血；护理

拔牙术后伤口出血是临床上拔牙常见的并发症，是指术后在去除棉球后数小时，创口有明显出血，或术后3-5d创口感染血凝块分解后发生的出血[1]。了解拔牙后伤口出血的原因对于拔牙后伤口出血的防治有着至关重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-2012年我科收治因拔牙后不同程度的出血患者 例，其中男 例，女 例，年龄最大的 岁，最小的 岁，磨牙 例，前牙 例。

1.2 原因分析 通過临床观察，拔牙后伤口出血的主要原因有以下几种：患者有高血压病、心脏病、血液疾病及肝脏疾患等；局部创口较大、牙龈撕裂；牙槽骨骨折；牙槽窝内有炎症或者肉芽组织；创口护理不当（如患者术后反复漱口、进食过热过硬食物等）

2 护理

2.1 预防护理 做好宣教，拔牙术尽量安排在上午进行，以便于日间观察术后出血及不良反应等情况。询问患者进餐史及近期有无全身性疾病，特别是心血管疾病、出血性疾病、糖尿病、麻醉药物有无过敏史等，对于有高血压病史者应严格给予测量血压，并了解其睡眠情况和精神状态，如血压过高，精神紧张、睡眠差，可告知患者先降血压，待全身情况好转再做拔牙术。有血液病、出血倾向者，术前应作出凝血时间和血小板测定，必要时先行血液科检查治疗，待情况允许时方可拔牙。炎症期建议先消炎后再把牙。在月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，建议患者延缓拔牙术。

2.2 治疗护理 拔牙后出血患者多为急诊求治，患者精神高度紧张、情绪恐惧不安，护士应了解患者全身情况后，做好必要的解释工作，消除患者的紧张恐惧情绪，使患者以最佳的心理状态配合治疗。根据患者拔牙创口出血情况，仔细询问病史，估计出血量，并注意观察患者的生命体征情况，监测体温、脉搏、血压、呼吸，观察神志变化，并通知医生做适当处理。

2.3 术中护理 协助医生拉开口角、止血、置吸唾器于患侧舌下以吸净唾液血液，使手术视野清晰，手术过程中注意无菌操作。术中如出现牙龈撕裂，牙槽骨骨折，损伤大时，护士要配合准备好碘仿纱条、明胶海绵及止血药物，准备缝合。感染伤口要准备刮匙，清除牙槽窝残留残留炎性肉芽组织及骨碎片。并根据医嘱运用止血药物和抗菌药物。处理完毕后，观察30-60分钟，伤口无出血方可离去，向患者交待注意事项，嘱患者5-7天复诊拆线。

2.4 常规术后护理 嘱患者咬棉球压迫创口处止血30分钟后吐出，告知患者拔牙后24小时内唾液中混有淡红色血丝属于正常现象。拔牙当天不能使用牙刷刷牙，特别是拔牙处，可用温盐水轻轻漱口，以免再次损伤创面及冲掉血凝块，影响创口愈合。拔牙创口不能用舌头舔吸，不要反复吐唾液，以免口腔内负压过大造成血凝块脱落而出血，可进食温凉软流食，不宜吃太热太硬食物，按时复诊。

参考文献：

[1] 邱蔚六.口腔额面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：122.

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