顺产分娩预防应用抗生素的临床应用价值

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在本院顺产分娩并行会阴切开缝合术的240例初产妇作为研究对象， 年龄20～41岁， 平均年龄（28.5±7.2）岁， 孕周35+5～41+6周。排除标准：分娩前已合并感染；妊娠合并全身性疾病；产后出血；软产道严重撕裂伤；胎盘滞留或胎盘胎膜残留需产后清宫。其中120例顺产分娩后不预防应用抗生素为试验组， 另120例顺产分娩后预防应用抗生素为对照组。两组年龄、身高、体重、孕周、孕次、新生儿体重、缝合会阴切口时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇分娩前均行白带常规及血常规检查， 排除有阴道炎及其他感染病例。试验组产后不预防应用抗生素， 对照组产后预防应用抗生素2 d， 抗生素首选口服头孢类抗生素， 如对头孢类抗生素过敏， 则口服大环内酯类抗生素。

1. 3 观察指标 ①体温：测腋下体温3次/d， 如体温超过37.5℃为异常。②产后第2天行血常规及C反应蛋白（CRP）检查， 白细胞>15.0×109/L， 中性粒细胞百分比>70%为异常；CRP>10 mg/L为异常。③会阴切口愈合情况：如会阴切口红肿、硬结及有渗液， 会阴切口裂开为会阴伤口愈合不良。④产褥感染：患者表现为发热、会阴部疼痛、阴道大量脓性分泌物且有臭味、下腹部及子宫有压痛、血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症等。⑤产后住院天数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组无发热病例， 产后第2天行血常规及CRP检查均未见异常。对照组有1例产妇产后第2天发热， 伴血象升高及CRP升高， 考虑由上呼吸道感染引起。两组均无会阴伤口愈合不良及产褥感染病例。试验组平均住院天数（2.70±0.48）d， 对照组平均住院天数（2.40±0.51）d。两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

为避免会阴及盆底组织严重裂伤， 减少盆底阻力， 加速分娩， 分娩第二产程常需行会阴切开术。如果能把握好切开时机、正确操作， 可降低剖宫产率， 促进自然分娩， 减少母婴并发症[2]。由于阴道内存在大量寄殖菌群， 而且会阴切开缝合术手术部位紧邻肛门， 行会阴切开缝合术时可能污染手术野， 故会阴切口属于清洁-污染伤口， 即Ⅱ类切口。对于清洁-污染手术， 一般需要应用抗生素预防感染。但本研究结果提示， 对于行会阴切开缝合术产妇产后不预防应用抗生素， 并不增加会阴切口愈合不良及产褥感染风险。分析其原因， 可能与其免疫功能由孕期的抑制转为产后的过度性增强有关[3， 4]。而且， 会阴部血液循环丰富， 也具有较强的抗感染和愈合的能力。

影响会阴切口愈合的主要因素有切口感染及切口裂开[4]。预防会阴切口感染首先要严格遵守无菌操作原则。阴道检查前应严格消毒， 尽量减少阴道检查次数。接生前应严格洗手、消毒、铺无菌巾， 行会阴切开前再次消毒侧切部位。胎儿及胎盘娩出后， 更换手套， 再次消毒会阴切口后再行会阴切口缝合术。加强产房医院感染管理， 产房应保持干净清洁， 进产房应换鞋、换衣或穿隔离衣、戴口罩及帽子。注意产房物品及空气消毒， 定期做空气细菌培养。使用产包前注意检查产包灭菌日期、灭菌检测标志， 避免使用已过期的物品。

正确的缝合是影响会阴切口愈合另一重要因素。缝合阴道粘膜层时应充分暴露切口顶端， 从切口顶端上0.5 cm处开始缝合。缝合会阴切口时注意不留死腔， 防止血肿形成。注意恢复组织解剖位置， 对齐会阴皮肤。加强术后护理， 要保持会阴部的清洁干燥。每日用碘伏棉球擦洗会阴2次， 嘱患者勤换内裤及卫生巾。如会阴有水肿， 每日用硫酸镁湿敷及照灯2次。

抗生素不合理使用和滥用不仅引起各种严重的不良反应， 而且导致耐药菌株不断产生。WHO推荐的抗菌药物应用率为30%， 欧美发达国家约为10.4%， 而我国各级医院住院患者抗生素应用率在70%以上[5]。阴道分娩产妇常规预防性应用抗生素， 可导致菌群失调、产生耐药菌株等严重后果[6]。哺乳期产妇接受抗生素治疗后， 药物可自乳汁分泌， 无论乳汁中药物浓度如何， 均潜在影响乳儿， 并可能引起不良反应。哺乳期产妇应用任何抗生素， 均需暂停哺乳[7]。因此， 顺产分娩不预防应用抗生素， 不仅减少抗生素应用率、减少药物不良反应及耐药菌株产生， 而且让产妇尽早哺乳， 对母婴均有益。

综上所述， 对于正常阴道分娩并行会阴切开缝合术的产妇， 如分娩前无合并感染、无合并全身性疾病及分娩并发症， 产后可以不预防应用抗生素。

参考文献

[1]徐晓丹， 姚珍薇. 妇女产后性问题与分娩方式. 实用妇产科杂志， 2002， 18（3）：146-148.

[2]黄爱民， 李卫， 李妹燕， 等. 会阴侧切术中预防性应用抗生素的临床评价. 中国误诊学杂志， 2009， 7（9）：2008-2009.

[3]毛立群， 李迎春. 分娩前后母体免疫功能的变化及其与早产的关系. 实用妇产科杂志， 2000， 16（4）：207-208.

[4]黄远菊. 会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防. 现代预防医学， 2004， 31（6）：902-906.

[5]葛建一， 葛国曙. 抗生素滥用的现状及应对策略. 中国卫生事业管理， 2012（5）：341-343.

[6]周晓俊， 邓玥， 刘欣， 等. 我院产科患者抗菌药物应用分析及干预. 西北药学杂志， 2011， 26（6）：475-476.

[7]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 妇产科抗生素使用指南. 中华妇产科杂志， 2011， 46（3）：230-233.

[收稿日期：2015-01-20]

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