上消化道大出血的整体护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0455-01

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%，上消化道大量出血为一临床常见急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，另伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

1病因

上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见，血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

2护理问题与措施

2.1焦虑、恐惧（与消化道出血有关） 措施：安慰病人，陪伴病人使病人情绪稳定，配合治疗。避免恶性刺激，及时清理血迹及呕吐物，保持环境清洁、舒适，及时满足病人的生活需要。医护人员避免在病人床边讨论病情，指导放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。在各种治疗和检查前做适当的解释，以便取得配合，遵医嘱给予镇定剂。

2.2组织灌注量改变（与消化道出血、禁食有关） 措施：观察生病体征及末梢循环、主诉症状并做好记录，给予吸氧、保暖。嘱病人绝对卧床休息，采取卧位，头偏向一侧，保持病室安静。迅速建立静脉通路，选用大号针头进行输液并保证治疗及时准确完成。遵医嘱输血、补液、纠正血容量不足、评估病人循环改善程度。暂禁食，遵医嘱给予止血药物，冰盐水胃腔冲洗。急检胃镜，镜下止血。准确记录出入量，观察并记录呕吐、排便的性质及量，注意观察尿量、皮肤颜色及弹性。

2.3营养失调，低于机体需要量（与禁食、消化道出血有关） 措施：禁食期间，遵医嘱静脉补充营养，出血停止后，逐渐给富有营养、易消化流质、半流质饮食，促进食欲，少食多餐，避免过硬、过甜及油腻性食物。保持病人口腔内清洁舒适，如指导病人早晚刷牙，进食后漱口。保持环境舒适，及时清理呕血和黑便，室内定时通风，减少不良刺激。遵医嘱应用抗酸及增加食欲的药物。

2.4口腔黏膜的改变潜在性（与禁食有关） 措施：保证足够的液体摄入，观察和记录口腔黏膜情况，每日口腔护理2次，呕吐后及时清洗口腔，保持口腔清洁舒适。

2.5自理缺陷入厕困难（与身体虚弱、贫血有关） 措施：病人无法入厕时，及时给予便器，并提供方便的条件和隐蔽环境。将病人所需物品放在病人能伸手可及的地方，经常巡视病房，及时给予便器，在饭后睡前搀扶病人入厕，必要时给予协助，在病人的能力范围内，鼓励病人进行活动锻炼。

2.6潜在的并发症（穿孔） 措施：遵医嘱按时服药，促进溃疡愈合，进食要规律，避免诱发因素，如暴饮暴食、粗糙食物和饮酒过量等。避免增加腹压，保持大便通畅，密切观察有无剧烈腹痛及腹膜炎等症状。

2.7便秘（卧床、活动减少有关） 措施：观察和记录大便的次数、性质、颜色和量。鼓励病人多饮水，遵医嘱给开塞露肛注，定时给予便器，养成定时排便习惯。根据病人耐受程度逐渐增加活动量，评估病人饮食习惯，增加蔬菜及水果，必要时清洁灌肠。

2.8知识缺乏（与缺乏指导有关） 措施：讲解发病的原因，诱发因素。指导病人服药的注意事项，按时按疗程服药。指导病人平时生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累，保持乐观情绪。指导病人饮食要节制，进食要清淡，易消化，以面食或软食为主，少食多餐，避免辛辣刺激性食物及暴饮暴食，指导病人戒烟酒，不饮浓茶和咖啡，避免用加重出血的药物。

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