突发昏迷怎么办

昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，患者表现为意识丧失，对周围各种刺激失去正常反应。我们在工作与生活中，遇到他人突发昏迷时该如何正确处置呢？

主要病因

昏迷是急危重症，一旦发生需及早就医治疗。昏迷可分为颅内病变（即脑部疾病）和颅外疾病（全身性疾病）两大类。颅内病变又分为局限性病变与脑弥漫性病变两大类。

局限性病变主要有脑血管病，如脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等；颅内占位性病变，如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等。

脑弥漫性病变主要有颅内感染性疾病，如各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；弥漫性颅脑损伤，如蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑变性及脱髓鞘性病变、癫痫发作等。

颅外疾病又主要分为以下4类：一是急性感染性疾病，如各种败血症、感染中毒性脑病等。二是内分泌与代谢性疾病（内源性中毒），如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。三是外源性中毒，包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。四是缺乏正常代谢物质，如因缺氧、缺血、低血糖、水或电解质平衡紊乱、物理性损害等。

早期症状

颅内病变的症状主要分为以下3大类。

突然起病。起病急骤，早期症状出现后很快昏迷，生命体征变化明显。如血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深；严重颅内压升高者脉搏可在50次/min以下，呼吸l0次/min左右，收缩压可达l80 mmHg以上，此为脑疝的先兆征象。这类症状可能预示以下两种颅内病变：一是脑出血。多为中老年人，有高血压病史，多在活动中发病，可伴有头痛、呕吐；如有已知脑肿瘤患者，也可因肿瘤出血而突发昏迷。二是脑梗死。多为中老年人，有动脉粥样硬化、心脏病（心房纤颤）、颈动脉内膜增厚、高脂血症病史，多在活动中发病，昏迷前多有头痛、呕吐及双侧（或单侧）肢体活动不利、言语不清，昏迷时瞳孔多大小相等。广泛性脑梗死或脑干梗死面积较大、病情危重，青壮年和中老年均可发生，多在安静状态中发病，常无明显头痛及呕吐，半球大面积梗死昏迷时多有瞳孔不等大；脑干梗死有双侧瞳孔扩大或缩小，可有四肢瘫痪。

急性或亚急性起病。发病较快，前驱症状常出现于几天或几周前，常见的有脑炎、脑脓肿、颅内化脓性血栓性静脉炎，均为颅内感染性疾病，前驱症状可伴或不伴发热。这类症状可能预示3种颅内病变：一是脑炎。昏迷前多有精神错乱、抽搐等，也可有双侧（或单侧）肢体活动不利、呕吐等症状。二是脑脓肿。昏迷前多有颅内高压症状，如剧烈持续性或阵发加重性头痛、喷射性呕吐，视力障碍、昏迷时多有瞳孔大小不等。三是颅内化脓性血栓性静脉窦炎。多有头面部或颅内局灶性感染病史，昏迷时多合并脑膜炎、脑脓肿或其他大静脉栓塞，并有静脉窦受累的症状和体征。

缓慢起病。慢性病程主要由慢性疾病所致，这类症状可能预示两种颅内病变：一是脑肿瘤。因肿瘤逐渐增大，压迫颅内正常组织所致，昏迷前常有颅内压增高、癫痫发作或精神症状，昏迷时有瞳孔大小不等。二是慢性硬膜下血肿。常有头部外伤的病史，昏迷前有颅内压增高症状，昏迷时有瞳孔大小不等。颅外疾病所致昏迷可能为慢性疾病急性表现，或为中毒等理化因素所致，起病急骤，通常情况下神经系统体征不典型。以下一些体征可给救助者以病因的相关提示：口唇及指甲床发绀，多为肺性脑病、缺氧性脑病，亦见于杀虫醚中毒或亚硝酸盐中毒；樱桃色提示为一氧化碳中毒。皮肤、巩膜黄染（皮肤黏膜发黄），提示可能为肝性脑病所致。皮肤淤斑或出血性皮疹，提示可能流行性脑脊髓膜炎、败血症及出血性疾病。面色苍白，提示可能因休克、贫血或尿毒症。面色红润，提示可能因发热、流行性出血热、甲状腺危象、中暑、酒精中毒或颠茄类中毒。皮肤过度出汗，提示可能因低血糖或休克。皮肤干燥，提示可能因糖尿病酸中毒或尿毒症。黏液水肿，提示可能因甲状腺功能减退或垂体功能减退。毛细血管扩张，提示可能因肝硬化、酒精中毒。呼气或呕吐物的气味，对昏迷的诊断也很有帮助。如大蒜味提示可能因有机磷农药中毒；肝臭味提示为肝性脑病；氨味提示为尿毒症；烂苹果味提示为糖尿病酮症酸中毒；酒味提示为酒精中毒。

如何开展急救

现场处理的首要任务是抢救生命、减少患者痛苦、减少和预防病情加重及并发症的发生，正确而迅速地把患者转送到医院。

急救步骤

首先，要正确呼救、报警。一旦发现患者，不要惊慌失措，马上大声呼叫周围人员协助，并迅速拨打120急救电话报警，尽量用最简短的语句汇报病人情况：如姓名、性别、年龄、所处位置及目前情况，以便医务人员可携带所需物品尽快到达。

第二，对患者进行必要的现场处理。一是迅速排除致命和致伤因素。将患者脱离危险环境，如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如是意外触电，应立即切断电源，将患者放置于安全环境下。二是检查患者口鼻内是否有泥沙、血块或其他异物，要及时清除，保持呼吸道通畅。如患者持续呕吐，应将患者头部侧偏，使呕吐物排出口腔，以防昏迷误吸入气管。同时检查患者是否有活动性假牙，如有应立即取出，以防误入气管。三是迅速检查患者呼吸、心跳、脉搏、血压，同时要注意两侧瞳孔大小。如存在心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏。四是有创伤出血者，首先应迅速包扎防止失血，然后将患者尽快送往医院。五是有骨折者可用木板、硬质的塑料等临时固定，不使创伤加重。

第三，应迅速而正确地转运患者。选择适当的工具进行转运，病情严重的患者需救护车运送。转运途中应随时关注伤患者生命体征的变化。

心肺复苏

对呼吸心跳停止的急症危重病人所作的抢救治疗称为心肺复苏，即：心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。心肺复苏的对象主要是意外事件中心跳和呼吸停止的患者。在溺水、车祸、雷击、触电、毒气、药物中毒、摔伤等事件中，只要患者停止呼吸、心跳，就应在第一时间抢救（最好在4分钟以内开始）。心肺复苏急救方法如下：

先让患者躺在硬板床或平整的地上，解开其上衣，抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直，以上身的重量连续向下按压，频率为大于100次/min。按压时用力要适中，以每次按压使胸骨下陷3〜5 cm为度，注意手掌始终不要脱离按压部位。一人施行心肺复苏时，每做30次心脏按压，需做2次人工呼吸。注意人工呼吸时要让患者仰卧，将其头后仰，确保呼吸道畅通：抢救者先深吸一口气，然后捏住患者的鼻子，口对口像吹气球样为其送气，注意不要漏气。每隔5秒吹一次气，反复进行。遇到嘴张不开或口腔有严重外伤者时，可从其鼻孔送气作人工呼吸。

施行急救，须一直作到有呼吸及有脉搏或后续支持（例如呼吸机等）到达为止。如患者意识已清醒，采取侧身休息姿势，等待后续支持到达或送医治疗。没有经验的人士千万不要随便为他人作心肺复苏，以免贻误时机或造成不必要的肋骨骨折。

编辑 边 安

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