督导呼吸训练对肺尘埃沉着病患者肺功能及临床症状的影响

[摘要] 目的 探讨督导呼吸训练对肺尘埃沉着病患者肺功能及临床症状改善的临床效果。 方法 选取本院2010年5月～2011年4月收治的32例稳定期肺尘埃沉着病患者，设为对照组，实施常规护理及肺部治疗措施；选取本院2011年5月～2012年4月收治的30例稳定期肺尘埃沉着病患者，设为研究组，在对照组护理基础上开展督导呼吸训练。分别评估两组患者干预前及干预后第6个月末肺功能及呼吸困难等级情况。 结果 干预前两组呼吸困难程度差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组呼吸困难程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺尘埃沉着病患者开展督导呼吸训练能有效改善呼吸困难程度，并提高肺功能，取得较为可观的护理效果。

[关键词] 呼吸训练；肺尘埃沉着病；肺功能；临床症状

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0101-04

肺尘埃沉着病是职工在生产工作中长期吸入生产性粉尘而引发的肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病[1]。该类疾病已严重影响我国工人的身体健康，是危害性最大的常见职业病之一[2]。研究显示[3]a，肺尘埃沉着病是一种不可逆性疾病，目前医学界尚未发现有效、彻底的治愈方法。该病治疗原则为积极预防、尽早发现、及时治疗并发症以控制病情。笔者查阅国内外大量文献资料，发现开展督导呼吸训练能影响患者呼吸、神经、内分泌等系统功能，进而改善患者身心健康状况，达到改善肺功能及临床症状的效果[4]，故设计本研究，旨在进一步了解肺尘埃沉着病患者开展督导呼吸训练的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月～2011年4月收治的32例稳定期肺尘埃沉着病患者，设为对照组，其中男性23例，女性9例，年龄32～65岁，平均（43.2±3.4）岁；肺功能Ⅰ级为9例，Ⅱ级为8例，Ⅲ级为8例，Ⅳ级为7例。选取本院2011年5月～2012年4月收治的30例稳定期肺尘埃沉着病患者，设为研究组，其中男性22例，女性8例，年龄32～68岁，平均（45.4±2.1）岁；肺功能Ⅰ级为8例，Ⅱ级为7例，Ⅲ级为8例，Ⅳ级为7例。所有患者入院时均经X线肺部诊断，再联合纤维支气管镜检查，确诊为肺尘埃沉着病，诊断符合中华人民共和国原卫生部颁发的《肺尘埃沉着病诊断标准》（GBZ 70-2002）。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾病；不存在原发性或继发性痴呆；对本研究有所了解并签署同意书。两组患者的性别、年龄、肺功能等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规肺部护理及治疗措施，包括环境护理、生活护理及对症护理等内容，研究组在此基础上开展督导呼吸训练，具体措施如下。

1.2.1 呼吸训练宣教

由本科室责任护士对肺尘埃沉着病患者进行呼吸训练宣教。内容：腹式缩唇呼吸及呼吸体操，2次/d，20～30 min/次。形式：集中指导与一对一培训。向患者讲解呼吸训练的要点、方法、目的及意义，通过口授及现场操作示范相结合的方法，指导患者训练腹式缩唇及呼吸体操，并要求患者现场演练，一旦发现错误姿势，护士应及时给予形体矫正，逐渐帮助患者掌握呼吸训练的动作要领。

1.2.2 呼吸训练方法

训练前，责任护士应让患者身着宽松衣物，排尽大小便，适量饮水，取站位或坐位，闭上双眼、调整呼吸，平复内心焦躁情绪。

1.2.2.1 缩唇呼吸 患者可根据自身习惯选择站立位或坐位进行练习。练习时，放松肩背部，先呼气后吸气，呼气时微微收腹，通过口腔吐气；吸气时胸腹部放松，让腹部自然隆起，经鼻腔吸气。患者一手按上腹部，另一手按胸部，吸气时应注意使上腹部活动，胸部则保持不动，腹部上抬至最高点处，应屏气数秒；再缓慢呼气，胸部上抬至最高点，再屏气数秒。其中吸气与呼气时间比例需控制在1∶1，呼吸频率为3～5次/min。

1.2.2.2 缩唇呼吸训练 该方法与腹式呼吸大致相同，其操作原理为鼻腔吸气，口腔呼气，进而提高机体呼吸功能。在呼气时，应注意将口唇缩拢成鱼口状，用手轻轻按压腹部，缓缓吐气。呼气时忌用力，应采取深且缓慢的呼吸，8～10次/min，控制呼气与吸气之比为2∶1或3∶1。

1.2.2.3 全身呼吸体操训练 患者取站立位或坐位，首先在平静状况下进行缓慢呼吸，之后逐渐变为立位吸气，前倾呼气，单举上臂吸气，双手按压腹部呼气；之后平举双上肢缓慢吸气，使双臂缓慢下垂并同速度呼气；平伸双上肢吸气，并用双手按压腹部缓慢呼气；抱头吸气，转体呼气；之后继续上举双上肢吸气，并蹲位呼气；腹式呼吸；缩唇呼吸；平静呼吸。

1.3 观察项目

①记录两组患者在干预前及干预后第6個月末呼吸困难程度，其中呼吸困难程度分级采取《国家职工工伤与职业病致残鉴定》标准，分为一级、二级、三级、四级。②记录两组患者干预前及干预后第6个月末用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、残气量占总肺活量百分比（RV/TLC）、一氧化碳弥散量（DLCO）。肺功能检测仪器为意大利产全自动肺功能仪监测。

1.4 统计学方法

由专人统一收集数据并录入SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon符号秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸困难程度的比较

干预前两组呼吸困难程度差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组呼吸困难程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后肺功能指标的比较

干预前两组肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着人们生活质量的提高，生产车间的职工人员对健康状况提出了更高的要求，而在生产作业过程中所出现的各类职业病，已然引起职工自身与医务人员的广泛关注[5]。肺尘埃沉着病是一种特殊的职业病种，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量[6]。因此，该病的临床诊疗及优质护理方案的制订成为国内外相关学者所热衷的研究方向[7]。该病发病机制为：职工在特定环境中，吸入生产性粉尘或中等微粒进入呼吸道，而大量的细小粉尘沉积于细小支气管、肺泡及气管，会强化机体免疫监视功能，进而导致大量的巨噬细胞、炎性因子释放，进一步破坏肺组织结构与功能的完整性[8]。而损伤信号发出后又会刺激机体产生大量的成纤维细胞进行组织修复，导致肺组织出现继发性广泛纤维化，最终使有效肺换气面积降低而致肺通气与肺换气障碍，表现为肺功能水平降低[9]。肺功能下降又会引起机体出现缺氧症状，导致胸闷、气促、呼吸困难，随着病情的不断演化，最终会引发左心衰竭甚至呼吸驟停的危险，尤其对于免疫力低下的老年人群发生率更高[10]。由于肺纤维化具有不可逆转性，虽然通过临床对症用药能明显改善患者呼吸困难等不舒适体征，但难以有效延缓肺功能下降趋势。据文献指出[11]，药物治疗仅仅是肺尘埃沉着病的组成方案，配合行为干预对其病情预后具有不可忽视的临床意义。

本研究结果显示，研究组干预后呼吸困难改善程度及肺功能水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中督导呼吸训练是指在训练过程中由责任护士督促、指导患者正确训练肺部呼吸功能的康复理疗方法。呼吸训练强调患者形体与意念两者的结合，形体运动有利于患者的自我引导，集中患者精神注意力，排除外界干扰，专注训练。意念能引导形体运动配合呼吸调整，使患者精、气、神等方面协调运行，以达到通经活血、调养精神目的，以此来提高患者机体呼吸功能[12]。肺尘埃沉着病患者呼吸训练主要侧重于呼吸肌的训练，掌握正确的呼吸肌训练方法可以改变呼入气体分布不均匀状态和低氧现象，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗。如呼吸训练中的腹部呼吸，增加膈肌收缩能力与效率，转胸式呼吸为主的表浅呼吸为腹式呼吸为主的深缓呼吸。在呼吸训练过程中，借助体位上下移动幅度的调动，能增加呼吸潮气量，改善肺通气功能。而辅助缩唇式呼吸，可使小气道的压力相应增加，使等压点向大气道移动，防止小气道陷闭，保持气道通畅，利于肺泡残气排出，从而改善换气[13]。在呼吸训练过程中，督导可以起到引导患者行呼吸训练的正确步骤与动作。患者掌握动作要领后，如能在日常生活中积极操练，形成不自觉的习惯呼吸方法，有利于改善肺功能，延缓肺尘埃沉着病的进一步恶化。

督导训练中的注意事项：①细致全面评估患者心理状态，及时、有效地疏导患者因担心病情而产生的不安、焦虑、恐慌等不良情绪，给予精神上的支持与理解，并指导患者认识到呼吸训练对于自身康复重要性，激发患者战胜疾病的勇气，从而能进行坚定、持续的训练。②责任护士应做好督导工作，指导患者缓慢、循序进行与逐渐延时训练，每次训练时间最好是20～30 min。③根据患者制订个性化训练计划与目标，应将患者的病程、呼吸功能及肺功能等具体情况考虑在内。④刚开始训练时应控制训练量及训练强度，先从小量及小力度开始，再根据患者身体状况适量增加运动强度与运动量。⑤训练过程中应留意患者的呼吸状况，并告知患者一旦感觉不适，应暂停训练。如果发生因训练量过大而引起呼吸衰竭等突发疾病，应及时给予救治。

综上所述，肺尘埃沉着病患者开展督导训练能提高机体免疫力，增强运动耐受力，改善患者肺功能及临床症状，值得进一步推广。

[参考文献]

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[12] 何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：184-186.

[13] 胡朝霞.无创正压通气治疗尘肺合并呼吸衰竭患者舒适护理效果观察[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1435-1436.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：郭静娟）

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