梅克尔憩室穿孔误诊为缺铁性贫血1例

关键词 梅克尔憩室 贫血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.294

病历资料

患儿，男，1岁，于2011年5月6日主因“面色苍白4天伴精神差，发热1天”就诊我院，查血常规示白细胞9.4×109/L，血红蛋白51g/L，红细胞平均体积74.6fl，平均血红蛋白浓度300g/L，血小板492×109/L，血清铁蛋白1.5ng/ml，血清铁0.40μmol/L。末梢血涂片示：红细胞大小不等，以小多见，中心淡染区扩大(+～++)。门诊以“缺铁性贫血”收住。患儿系G1P1，足月顺产，出生至8个月纯母乳喂养，后改为牛乳喂养至今，1岁后逐渐添加少量辅食，母亲妊娠期无贫血。入院查体：体温39.7℃，呼吸22次/分，心率130次/分，血压80/50mmHg。神情，精神差，哭闹，查体不配合，重度贫血貌，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。腹部略膨隆，触诊不配合，叩诊鼓音，听诊3分钟未闻及肠鸣音。入院后查血常规示白细胞10.93×109/L，血红蛋白46.0g/L，红细胞平均体积73fl，平均红细胞血红蛋白浓度315g/L，血小板187×109/L。

入院后反复追问病史，家属诉4天来患儿面色苍白进行性加重，病程中曾有黑便及非喷射性呕吐。急查腹部彩超示：下上腹部肠腔内可见多发液性回声，呈低回声，肠蠕动不明显，未见逆蠕动，中上腹肠管气体较多，肠间隙见液性暗区。立位腹平片示：右膈下可见游离气体，结肠明显扩张，其内多见潴留物。拟“腹腔空腔脏器穿孔”急转本院小儿外科，急诊行剖腹探查术，术中见距回盲部约40cm处回肠系膜对侧缘有指状梅克尔憩室，憩室溃疡穿孔，破口约1.5cm，切除距破口前后各5cm肠管，标本病理报告：①小肠梅克尔憩室形成伴穿孔，憩室内部区域可见异位胰腺；②小肠壁血管扩张并慢性炎症反应。术后给予预防抗感染、支持治疗12天，复查血常规示：白细胞7.52×109/L，血红蛋白109g/L，平均红细胞体积80.6fl，平均血红蛋白浓度32g/L，血小板628×109/L，嘱出院随诊。

讨 论

梅克尔憩室(Meckel diverticulum)是一种先天性胃肠道疾病，是在胚胎发育过程中，卵黄囊退化不全所形成的盲囊，又称为回肠远端憩室。正常人群发病率2%^［1］，发生并发症8%～20%^［2］，男性是女性的3～5倍，大部分发生在儿童时期，尤其多见于10岁以下儿童。临床表现多样，亦可终身无症状。梅克尔憩室多以并发症表现而就诊，张新伟等报道^［3］，梅克尔憩室并发症常有憩室炎、消化道穿孔、出血及肠梗阻等。

误诊原因：①病史询问不详细，先入为主：本例患儿有不合理喂养史，贫血呈小细胞低色素，且血清铁降低，考虑“缺铁性贫血”无可厚非。但若详细询问病史，即可知患儿贫血发病急、进行性加重，病程仅4天，且曾有黑便。而营养性缺铁性贫血发病缓慢。②体格检查不够仔细，缺乏足够重视：因儿童精确定位表达能力差，查体不配合，给急腹症诊断带来一定困难。本例患儿剧烈哭闹，触诊、叩诊均不配合，如能认真进行听诊检查，则可发现肠鸣音消失，从而避免误诊。③认识不足：美克尔憩室总发病率不高，但其临床表现常复杂多变，缺乏特异性。

经验教训：对每1例可疑患者，尤其是以便血、贫血为主诉的患儿，应详细询问病史，仔细进行体格检查，并选择有针对性的辅助检查，做到早发现、早处理。必要时可请其他科室会诊，从而减少误诊。

美克尔憩室一经确诊均应手术切除，患者年龄越小并发症发生率越高，病死率1%～2%，应引起临床医师尤其是儿科医师的重视，对易与本病混淆的病种均应慎重诊断、仔细检查，以免延误手术时机，给患者增加痛苦及风险。

参考文献

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1332-1333.

2 吕福林,毕玉华,张子文.小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:512.

3 张新伟,马达,熊鹰,等.梅克尔憩室84例误诊分析［J］.实用儿科临床杂志,2005,20(4):377.

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