小儿流行性腮腺炎并发急性重症胰腺炎12例临床分析

【摘要】 目的：本文探讨小儿流行腮腺炎合并重症胰腺炎临床病因，意在提高医务人员对小儿流行腮腺炎合并重症胰腺炎的早期认识和诊治水平。方法：对12例小儿流行性腮腺炎合并重症胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：小儿流行腮腺炎合并重症胰腺炎可发生于任何年龄，以学龄期儿童为多见，常发生于腮腺炎肿大后的3、4天至一周左右①，个别发生腮腺肿大2周后，男多于女。病因主要为病毒经过血液至胰腺，在其内增值引起胰腺病变，其次是高脂、高蛋白食糜刺激、胰腺供血不足及患儿原有基础疾病如胆道疾病诱发加重。发热、腮腺肿大、颌下腺肿大、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、休克为其主要临床表现，白细胞增高，血糖增高、血清白蛋白降低和血氧饱和度降低可作为重症胰腺炎病情凶险的重要指标。结论:小儿流行腮腺炎病程中出现腹部症状结合高脂、高蛋白食糜刺激、胰腺供血不足及患儿原有基础疾病如胆道疾病均应考虑合并胰腺炎可能。血、尿淀粉酶不能作为其诊断的重要手段，腹部B超和CT是诊断流行性腮腺炎合并重症胰腺炎的有效手段，腹水穿刺、腹水淀粉酶检查是诊断的重要手段，早期采用综合治疗、必要时外科治疗是治愈的关键。

【关键词】 流行性腮腺炎;重症胰腺炎;分析

【中国分类号】 R71.18【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0138-01

流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高，常无胰腺炎临床表现，即使合并胰腺炎也以急性水肿型胰腺炎较多见，合并重症胰腺炎较少，临床医师容易忽略。一旦合并重症胰腺炎则病情凶险，发展快，临床表现不典型，容易误诊误治而引起严重后果。现将1996年至2011年本院收治和外院转入的12例小儿流行性腮腺炎合并重症胰腺炎的临床资料进行分析，以提高临床医师对该病的认识，防止漏诊和误诊引起的严重后果。

1 临床资料

1.1 一般资料12例中男9例，女3例，男:女=3:1， 2～3岁1例（8.3%），4～5岁2例16.7%），6～10岁6例（50%），11～13岁3例（25%）。发病季节:全年散发，但以冬、春季为发病高峰。发病时间最短3天，最长14天，平均发病时间5～7天，6例病前均有高脂、高蛋白食糜刺激史，1例有胆囊和肾脏泥沙型结石病史但无胆道梗阻，既往均无胰腺炎病史，全部病例除腮腺炎表现外均有发热及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。

1.2 诊断依据发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流行性腮腺炎。急性重症胰腺炎主要诊断依据:（1）持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;（2）血、尿淀粉酶升高;（3）血脂肪酶升高;（4）血白细胞及中性粒细胞明显增高;（5）B超、CT检查胰腺体积增大；（6）除外其他急腹症；（7）严重度评估均达到急性重症胰腺炎诊断标准②。

1.3 临床表现 单纯中上腹疼痛8例（75%），腹痛伴恶心、呕吐6例（50%），腹痛伴腹胀5例（41.7%），发热12例（100%），其中80%为高热，单纯腮腺肿大4例（33.3%），腮腺伴颌下腺肿大5例（41.7%），颌下腺肿大3例（25%）。

1.4 实验室及影像学检查10例淀粉酶碘-淀粉比色法血淀粉酶210～813U/L（80～160U/L），12例尿淀粉酶1289～4200U/L（100～1200U/L），血12例脂肪酶1.8～6.2U/L（1.0～1.5U/L），6例白细胞总数>15×10 9 /L，8例中性粒细胞比值升高，3例肌酐、尿素氮升高；12例B超均提示胰腺实质改变，胰腺局部或弥漫增大；1例B超检查中发现伴胆囊、肾脏泥沙型结石；3例B超提示伴少量腹水；6例CT除提示胰腺实质及周围炎症改变、胰周轻度渗出外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；12例均有呼吸、心率增快及四肢循环差表现； 7例30%胰腺组织出现血液灌注不良；12例CT均未发现胰腺坏死。

1.5 治疗和转归 12例全部常规禁食禁饮10-14天，用阿昔洛韦粉针、双黄连注射液抗病毒，应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)抑制胰腺外分泌，液体复苏、补充电解质、早期合理使用抗生素防止腹腔感染、营养支持（先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养）、请外科会诊等综合治疗。在治疗中动态监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，动态观察腹部体征和肠鸣音改变、记录24 h尿量和出入量变化，动态测血常规、尿常规、粪便隐血、肾功能、肝功能、血糖、血气分析、血清电解质、胸片。12例中除2例转入广元市中心医院治疗外余下10例经治疗有效，尿淀粉酶和血脂肪酶均在1～3周内恢复正常，胰腺体积均在2～4周内B超复查恢复正常，12例中无一例死亡。

2 讨论

2.1 流行性腮腺炎因其病毒可扩散到全身多系统、多器官，以并发脑膜脑炎最常见，合并急性胰腺炎比较少见，合并重症胰腺炎据国内资料报更少，加上胰腺炎往往在腮腺炎发病后3-4天以后甚至2周以后发病，早期症状不典型不容易引起医务人员及家长重视，在饮食控制方面只重视不吃酸、辣、甜味过浓的饮食，忽略了对高脂、高蛋白食糜的控制，忽略了患儿消化系统基础疾病的筛查和腹部体征的动态观察，使部分轻症胰腺炎向重症转化，增加了病情的危险程度、花费了更多医疗资源。

2.2 合并重症胰腺炎主要临床病因除腮腺炎病毒外，高脂、高蛋白食糜的刺激，发热多汗及循环障碍致使胰腺组织血液灌注不良，患儿基础性疾病等都为诱发胰腺炎加重的重要因素。

2.3 在流行性腮腺炎治疗中除药物及控制酸、辣、甜味饮食外，高脂、高蛋白食糜的控制也应重视；发病第4～7天出现持续性中上腹疼痛，有或无其他胰腺炎伴随症状，临床医师都应警惕并发急性胰腺炎的可能，及时做基础疾病检查、血脂肪酶的测定、B超检查胰腺体积大小，必要时CT检查，以便早明确诊断与治疗，阻断其向重症胰腺炎发展。

综上资料分析，流行性腮腺炎并发急性重症胰腺炎在临床上并不少见，应引起医务人员的高度重视。 

参考文献

［1］ 薛辛东.儿科学，供8年制及7年制临床医学等专业用 ．第1版209页.北京:人民卫生出版社，ISBN 7-117-06894-9/R.6895

［2］ 中华医学会外科学会分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南．中华外科杂志，2007年6月第45卷第11期

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