基础麻醉复合骶管麻醉在小儿腹部手术中的应用

汇报为下：

1.对象、方法

1.1评估对象

以2016年5月-2017年10月我院接收并施行腹部手术的患儿82例为对象，以上患儿都具备手术治疗的相关指征，不含心肺疾患者;按麻醉方式的差异将其分别列入两组，即基础麻醉组（40例）：24例男性、16例女性，年龄介于2-9岁，平均是（3.7±1.08）岁;体重平均为（12.7±0.98）kg;疾病分型：15例斜疝、11例鞘膜积液、8例隐睾、6例尿道下裂。复合麻醉组（42例）：25例男性、17例女性，年龄介于1.5-9岁，平均是（3.6±1.05）岁;体重平均为（12.3±1.01）kg;疾病分型：17例斜疝、12例鞘膜积液、8例隐睾、5例尿道下裂。两组患儿的一般性临床信息对比，未见较大差异（P>0.05），可实施同期调查评价。

1.2麻醉操作方法

手术前的30分钟，于患儿肌肉内注射鲁米那（2mg/kg）、阿托品（0.01mg/kg）;

进入手术室后，基础麻醉组向患儿注射氯胺酮，以4.0mg/（kg·h）的速率维持麻醉，若手术操作期间患儿出现皱眉、肢体扭动及挣扎哭闹等现象，应于静脉增加氯胺酮（1mg/kg）。复合麻醉组进入手术室后，向患儿注射氯胺酮（4-6 mg/kg），并且构建静脉通道，实施单次骶管阻滞操作：将患儿放置为右侧卧位，取6-7号注射针从骶裂孔处进行穿刺再垂直刺入抵达骨膜，入针向尾椎斜倒和皮肤约呈40°角，穿透骶尾韧带感受到突破感，且注气没有阻力（未发现皮下气肿）便表示针进入骶管，抽吸没有脑脊液及血液以后，一次性注入配置好的局麻药物，麻醉药物是0.8%-1%利多卡因（6-7mg/kg），手术期间依据患儿状况间断静脉施予氯胺酮。

两组患儿于手术结束前的10分钟停止静脉施予辅助药物，手术全程佩戴面罩供氧，同时监测患儿ECG（心电图）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SPO2 （血氧饱和度）、RR（呼吸频率）等生命体征。

1.3评估指标

记录下患儿术中氯胺酮使用量和术毕后苏醒时间，并评价两组麻醉的效果情况，评估标准：若手术期间患儿安静，镇痛作用好，腹部手术得以顺利完成，鉴定为优;若手术期间患儿出现轻微体动，伴有轻度不适且使用辅助性药物完成腹部手术，鉴定为良;若手术期间患儿受手术刺激而显著躁动，身体不适现象明显，使用较大剂量强化药物才得以完成手术，鉴定为差[2]。

1.4数据处理方法

此调查所涉及的计量数据表达为（±s），计数数据表达为 （n/%），使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据的比对经过t检测，计数数据的对比经过2检测，当对比差异有意义时以P<0.05来表示。

2.结果

复合麻醉组麻醉优良率是97.62%（41/42），基础麻醉组麻醉优良率是77.50%（31/40）;复合麻醉组显著高于基础麻醉组（P<0.05）。复合麻醉组患儿术中氯胺酮使用量和术毕后苏醒时间都少于基础麻醉组，对照差异性显著（P<0.05）。两组麻醉效果及有关指标数据记于表1：

3.讨论

骶管阻滞属于小儿外科麻醉的常用方式，特别适用于低龄患儿（新生儿）腹部手术。经过本次调查探讨得知基础麻醉+骶管麻醉的应用优点有以下四方面： （1）因患儿年龄较小，对麻醉操作的配合度低，于骶管麻醉前完成基础麻醉，能使骶管麻醉的穿刺操作顺利进行[3]。（2）实施骶管麻醉能明显减少全麻类药物的使用量，且延长了术毕后的镇痛时间。（3）小儿皮膚到硬膜囊间的距离较短，加之小儿骶骨属软骨还未完全骨化，为此穿刺深度不可过深，骶管穿刺的深度掌握较好[4]。（4）操作简便，对患儿穿刺部位的损伤性较小，也不会影响呼吸及循环系统的正常功能。另外，氯胺酮作为基础麻醉中的常用药物，若单独使用此药物对患儿实施维持麻醉，其使用剂量较多，不利于术后意识恢复，存在相对较高的安全隐患[5]。

此调研的结果部分为：复合麻醉组麻醉优良率高于基础麻醉组（P<0.05）;复合麻醉组患儿术中氯胺酮使用量和术毕后苏醒时间都少于基础麻醉组，对照差异性显著（P<0.05）。

综合以上阐述，在小儿腹部手术中施行基础麻醉+骶管麻醉的方式，可取得更优良的麻醉效果，且安全性较高。

参考文献：

[1]黄俊杰，杨俊华，陈辉.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因应用于小儿骶管镇痛效果比较[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：129-130.

[2]高兴旺，王月.丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入用于小儿下腹部手术效果比较[J].河南外科学杂志，2017，23（04）：65-66.

[3]张雪.骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术中的麻醉效能及对血流动力学的影响观察[J].黑龙江医药科学，2017，40（02）：130-131.

[4]卢浩杰，王翔锋.不同入路腹横肌平面阻滞在小儿下腹部手术术后镇痛的应用[J].中国医学创新，2017，14（20）：16-20.

[5]陈镇.两种麻醉方法对小儿下腹部手术麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（47）：147 -148.

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