腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年1月本院收治的40例采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝患者临床资料， 其中男30例， 女10例， 年龄23～73岁， 平均年龄（39.12±8.60）岁；嵌顿时间为4～24 h， 平均时间（6.56±1.13）h；疾病类型：腹股沟直疝5例， 腹股沟斜疝33例， 股疝2例。资料选取的各项基线资料均不会对本研究结果造成严重影响， 具有重要的研究价值。

1. 2 方法 本组患者均采取全身麻醉， 留置导尿管， 选取头低脚高位。沿脐上缘早弧形切口， 长度为10 mm， 气腹针刺入以建立气腹， 将10 mm trocar置入， 将气腹压力维持在10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）内， 并予以腹腔镜置入（30°）。麻醉后嵌顿疝自动复位者行腹腔探查， 以寻找嵌顿疝内容物、了解嵌顿管的血液循环及肠管坏死情况， 麻醉后充分松弛肌肉并予以外力挤压但仍旧未复位者， 行肠钳探查狭窄部位后将电凝钩植入， 实用超声刀分多次钩开、切开狭窄。嵌顿小肠坏死者应在相应部位的腹壁行小切口， 长度约4 cm， 待相应小肠拖出后切除坏死小肠， 肠吻合术。其后向腹腔内注射1000 ml生理盐水（温热）， 待嵌顿肠颜色转为红润后吸净腹腔内的液体方行疝内环结扎术。为防止钩深对二期无张力修补术的影响， 缝合时仅需要缝合疝内环壁腹膜层。所有患者均行为期12个月的随访调查。

2 结果

2. 1 本组手术结果情况 4例（10.00%）麻醉后嵌顿疝自动复位， 36例（90.00%）麻醉后未复位者行腹腔镜下松解、复位；嵌顿内容物：小肠36例（90.00%）， 大网膜4例（10.00%）；嵌顿肠管无坏死者：22例（55.00%）嵌顿肠管、5例（12.50%）嵌顿大网膜， 共出现嵌顿肠管坏死13例（32.50%）。

2. 2 本组术中、术后疗效性指标情况 本组术中出血量较少， 手术时间及术后住院时间均较短。见表1。

表1 本组术中、术后疗效性指标情况（ x-±s）

例数术中出血量（ml）手术时间（min）术后住院时间（d）

4010.32±6.1790.25±16.7715.26±3.23

2. 3 本组预后情况 5例皮下气肿者均于1 d自行吸收， 9例血清肿者均经局部1～4次穿刺后治愈， 术后7～30 d后行二期无张力疝修补术者期间未出现疝复发；随访调查期间， 本组患者均未出现术后出血、感染和复发。见表2。

表2 本组预后情况[n（%）]

例数皮下气肿血清肿术后出血或感染复发

405（12.50）9（22.50）00

3 讨论

腹腔镜疝囊高位结扎术始于1982年， 伴随腹腔镜手术的改进和发展， 尤其受到近年来腹股沟区腹膜前解剖的深入研究以及疝手术器械完善的影响， 在多数国家腹腔镜疝修补术已成为腹股沟疝治疗的主要方案[3， 4]。我国多数地区腹腔镜疝修补术同样得到迅速发展， 因此本研究回顾性了40例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料， 发现4例麻醉后嵌顿疝者自动复位， 36例麻醉后未复位者行腹腔镜下松解、复位治疗后恢复， 研究结果证实腹腔镜疝囊高位结扎术疗效确切。

腹腔镜疝囊高位结扎术能较好地探查嵌顿内容物， 本研究数据显示嵌顿内容物多出现在小肠内， 其可能与腹腔镜探查腹腔具5倍放大功效有关， 不仅能够扩大手术视野， 而且还可以更为清晰地显示腹腔环境， 利于手术实施者充分观察无张力状态下的肠管血运恢复情况， 进而排除侧腹股沟区的隐匿疝[5， 6]。本研究共发现4例隐匿疝， 有效防止患者进行该侧二次手术。通过分析本组患者术中和术后的疗效性指标， 可知本组患者的术中出血量较少， 考虑其与患者该术式行小切口操作有关， 该术式仅需要在腹壁做5～10 mm切口， 可避免对腹股沟区腹壁造成损伤。而且该术式操作时间较短， 经过研究发现本组患者的平均手术时间为（90.25±16.77）min， 证实该术式花费的手术时间较少， 故不仅可进一步降低术中出血量， 而且为二期行张力修补术营造良好条件。腹腔镜手术视野广阔且清晰， 可减少探查肠管接触次数， 且可最大限度减少肠管暴露时间， 进而加速切口和胃肠功能的恢复， 本研究数据验证本组患者的术后住院时间均较少。手术时间以及术后住院时间均为患者选择手术方式的参考依据， 可见腹腔镜下疝囊高位结扎术具有可行性[7]。宋斌等[8]在相关研究中指出， 腹腔镜下疝囊高位结扎术的预后较好。本研究结果显示， 本组患者均未出现术后出血、感染以及复发情况， 与宋斌等[8]的研究结果一致， 可进一步证实腹腔镜下疝囊高位结扎手术在腹股沟嵌顿疝临床治疗中具有重要价值。受到样本量、时间以及环境等因素的影响， 本研究结果有待进一步研究予以验证。

综上所述， 与传统开放式腹股沟嵌顿疝松解术相比， 行腹腔镜下腹腔探查、嵌疝顿松解术以及疝囊高位结扎术在治疗腹股沟嵌顿疝方面的效果更为显著， 该术式具有安全、简便、手术时间短、创伤小以及术后恢复较快的优点， 且能够在手术的同时发现并及时处理侧隐匿性疝， 值得推广。

参考文献

[1]李延辉.腹腔镜下疝囊高位结扎日间手术治疗小儿腹股沟疝的疗效.实用临床医学， 2013， 14（4）：51-52.

[2]克力木·阿不都热依木.腹腔镜下儿童腹股沟斜疝高位结扎术的疗效评价.中华疝和腹壁外科杂志， 2014， 8（5）：436-437.

[3]欧阳昱， 廖凤文.腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床分析.腹腔镜外科杂志， 2014， 19（9）：667-669.

[4]张军， 杨轩， 李龙， 等.单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例.中华疝和腹壁外科杂志， 2014， 8（6）：507-510.

[5]葛军涛， 魏延栋， 刘树立， 等.单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的探讨.中国微创外科杂志， 2014， 14（9）：769-770.

[6]李美玲.常规切口、小切口与腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的护理研究.工企医刊， 2013， 7（4）：290-291.

[7]彭永辉， 王茜， 聂向阳， 等.小儿嵌顿疝手法复位后行腹腔镜疝囊高位结扎术的手术时机选择.中国当代医药， 2012， 19（23）： 32-33.

[8]宋斌， 王晖， 杨培新， 等.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例.中国微创外科杂志， 2013， 13（1）：84-86.

[收稿日期：2015-03-16]

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