PBL教学模式在内分泌学教学的利弊分析

摘要：“PBL教学模式”是20世纪60年代国外学者研究出来的一种教学模式，经过几十年的实践检验，该模式不仅没有在医学教学摒弃，相反更彰显出其优势。在教学中，笔者运用此法进行内分泌学科教学，既发挥其优势，也看到其劣势。所以，文章从剖析“PBL”内涵入手，分析其在内分泌中的优势和劣势。

关键词：内分泌学；教学；PBL教学模式；利弊

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教学模式的内涵

随着医学学科分类、分支向更细、更深的方向发展，新理论、新方法和新技术不断涌现、更新，这就对医学专业的学生提出了更高的要求，尤其是对内分泌专业的学生来说，对疾病的发病机制、病理生理、临床表现等等不仅要“知其然”，还要“知其所以然”。现阶段，国际国内正在革新教育教学模式，PBL教学模式就是适应时代要求而产生的有效模式之一。所谓“PBL教学模式”，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院研究并试行的一种教学模式，用英文表示为“Problem based learning”，学界一般将其缩写成“PBL”。若将其译成汉语，意思是“以问题为基础”的学习。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论教学模式。讨论的过程中，以学生为本即学生为中心，学生围绕所发现的问题进行思考、推理和分析来寻找解决问题的途径，此时，教师的所扮演的是“向导”角色，不直接解答学生的疑问。该模式的教學过程可以描述为“设疑—释疑—讲解—总结”四个步骤。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为中心展开学习，让学生在学习过程中理解内分泌代谢疾病的发生、发展及诊治过程。

二、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的优势分析

内分泌学作为一门新兴学科，内容涉及面广，与多个学科相互渗透、相互交叉，相关疾病患病率逐年增加（如糖尿病），内分泌代谢疾病已成为临床医师掌握的重点。同时在内分泌疾病中，较多经典的内分泌疾病在临床工作中较少见，且内容比较抽象，对理论要求较高，发现在课后学生很难记住并且掌握知识的重点、难点；较多内分泌疾病由于缺乏典型的临床病例，很难以快速掌握。PBL教学模式给学生们创超了一个愉悦轻松、主观能动性较强的学习气氛，使其能够自由发挥想象力，积极思考问题，并充分表达自己的看法，同时也可以很容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，课本与临床联系中存在的许多问题在学习中逐渐体现，通过讨论可以加深学生对课本理论的理解，还可以不断发现临床中的新问题，解决新问题，使学习时间缩短，对问题的理解更加深刻；第三，它不仅对基础理论的学习带来较大的收益，还培养了学生对临床思维诊断的能力，这将对将来从事临床工作打下坚实的基础。所以在内分泌学见习使用PBL教学模式，能发挥该模式优势推动学生思考问题，寻找解决问题的良策。

1.PBL教学模式可以发挥学生学习的主动性。PBL教学中学生为主，带动学生学习的主动性，而不是以往传统教学模式中以老师讲解理论为主的学习模式。事实上，教与学是互相对立、互相统一的，PBL教学模式从根本上培养挖掘了学生的自主学习的能力，并同时针对学生的需要提供参考，符合现代医学教育理念，譬如教会学生如何学习，使之成为一种终身受用的行为习惯。PBL教学模式不仅让学生成为了积极主动的知识探究者，利用提出问题及解决问题引起学生的注意，激发主动学习的热情，在临床教学中可起到事半功倍的良好效果。PBL教学中通过提出问题来激发学生的好奇心和求知欲，增加学习的兴趣，能促使学生积极收集整理相关资料，主动地参与学习和讨论。从教学的角度，教师通过与小组学生中的具体接触，了解学生的个性和兴趣。PBL教学模式法可培养学生的临床思维能力，提高了掌握学生获取知识的技能，培养学生学习思维能力，增加了对问题分析判断解决的能力。PBL教学模式已在我们临床医学教学中得到了普遍认可，并取得了较好的临床教学效果[1]。

2.PBL教学模式可以培养学生的临床思维能力。内分泌科作为一门专业要求高、临床病种多样化的学科，也是一门实践性较强的学科。在实践中，在教师的指导让学生充分发挥自己主观能动性，在临床实践中引导学生针对临床问题去寻找解决问题，同时在解决问题的过程中加强理论知识与临床技能的联系，从而很好的完成预期的或更好的教学任务。传统的课堂教学模式往往形成了老师单向学生授教书本知识、学生被动接受的局面，我们不难看出传统教学模式的缺陷是非常明显的，其中关键的是作为认知主体的学生在整个教学过程中都始终处于被动地接受知识的地位，学生学习的主动性被忽视，甚至被压抑。很显然，这与现代社会对人才培养的要求是不相符合的，这种模式担负不了培养高素质的创造性人才的重担，因此，改变传统教学模式，打造适应新课改要求的高效课堂模式势在必行。而以问题为基础的学习教学方法是一种以患者的疾病问题为基础，将问题逐渐展开，同时以学生为中心，通过教师的引导来帮助学生解决问题一种新的教学模式，即PBL模式。传统的教学模式是分别进行基础和临床学科的教学，各学科学习过程中界限分明，学科间缺乏联系，互相脱节，它使各学科之间缺乏横向的联系，这不利于医学生临床思维的培养。PBL模式强调问题的提出与解决，将基础学科和临床学科的知识点贯穿联系于一个真实的病案，使得各学科间相互渗透，利于知识的记忆理解、记忆再现、实践应用，对临床思维能力的提高起到明显作用，通过教师对基础知识讲解并提出相应问题，学生通过查阅收集资料，分小组讨论，得出解决问题答案，在这一过程中加深了对于临床知识的理解，加强了记忆，激发学生主动学习的兴趣，PBL教学方法对培养提高学生的临床思维不失为一个良好的选择。

3.PBL教学模式可以培养学生的能力。PBL教学有利于学生提高和培养各种能力，PBL模式重点以学生自学为主导，强调把学习重点、难点设计到典型的临床病例中，通过学生的病史掌握，善于发现问题的根本，通过同学之间的协作讨论找到解决问题的答案，可以锻炼学生之间的协作能力，大家可以一起分享成果。学生成为课堂的主导者，在轻松的学习气氛中畅所欲言，充分表达自己的观点和见解，同时也能获取其他同学带来的信息，开拓了临床思维能力，更好提高了学习和掌握知识、分析和解决问题的能力，增强了学生协作能力，锻炼了主导学习和终身学习能力。

4.PBL教学模式可以促使学生运用网络技术解决问题。网络技术是一种现代化的手段，谁掌握了就为谁造福。通常而言，大多疑问可以通过网络找到答案。在传统教学当中，教师至高无上，因为只有通过教师才能“传道授业解惑”。教师在讲台上讲授教材的知识内容，学生被动的听，在课本上做笔记，有了问题尽量从课本上找答案，这样学习问题往往得不到有效及时解决，学习效率低下。而PBL模式是一种以问题为线索讨论式的教学，或者说是一种开放式教学方式，同学与老师之间、同学与同学之间通过对一系列问题的讨论得出解决问题的结论，临床病案讨论涉及知识点多、覆盖面广，要求学生具有较全面的基础知识功底，同时积极主动学习。临床病案涉及的部分问题是教科书所不能满足的，现代网络技术发达，学生往往可通过网络互动，通过相关专业书籍及文献检索等来掌握将所需讨论问题的知识点，并通过网络咨询专家及教授，可获得多学科老师的指导，这样能及时解决问题和提高学习效率。

总之，PBL教学模式在内分泌科教学中有助于提高学生自主学习的积极性，增强其沟通能力，培养学生不断学习的意识，建立完善的临床诊疗思维，提高学生对掌握内分泌相关疾病的效果。它优于传统教学模式。采用PBL教学模式，可以在不断的教育实践中提出问题和解决问题，PBL已成功应用于发达国家和我国的医学生教育中，它同时满足了不同层次医学生的教学要求。

三、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的劣势分析

任何事物总是一分为二的，优点与缺点相伴，优势与劣势相随。PBL教学模式也不例外，它既有优点，也有其难以克服的劣势。随着我国大多数的医学院校都开始采用PBL教学方法，它也存在自身的局限性以及目前我国传统课程教育体系的现状，PBL教學方法在实践时面临了许多困境及挑战。PBL教学模式存在自身认知上的局限性，与中国国情及医学教育现实情况难以适应，使PBL模式在国内的教育实践存在一定的缺点。

1.运用PBL教学模式会增加教学成本。与我国多年沿用的传统教学相比，PBL模式将会增加教育经费、耗费教师与学生更多时间及精力、延长学生自学时间等。PBL模式学习需分成多个小组，教学费用需成倍增加，同时需要更大、更多的教学场地，从而增加了运行成本。不仅需要教师熟悉掌握本学科的所需教授的重点、难点，还要了解其他相关学科的内容与知识，耗费大量的时间和精力去更新、充实自己；对学生来讲，通常学时的PBL教学课程，需要花费几倍的学习时间。最有效的学习方法应该是在最短的时间内以快速获取并掌握正确的知识，而PBL模式，学生在课堂上拿到病例后需要花大量时间集中在一起“找问题”，课后需要花费大量的时间通过各种途径如查阅文献、书籍收集资料，再通过大量课堂时间讨论各抒己见，分享查阅资料的情况以及对于问题的解决，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所消耗的时间及精力，此种投入产出比是否存在合理，占用了学生大量时间与精力，使其产生抵制、厌倦情绪。

2.运用PBL教学模式教学的师资匮乏。虽然LBL教学模式已有几十年的历史，至今人们对其相对了解不多，仍存在不少疑惑。国外的医学教育背景和我国国情不同，不同医学院校情况也大相径庭，教学经验相对不足，其教学经验的积累是需要时间和实践来完成的。PBL教学模式是一种对于教师素养要求较高的教学方法，要求教师改变传统的教学观念，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉教学过程，同时具有更丰富的临床经验。教师不但需要有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的理论知识综合能力和组织领导能力；目前国内具有PBL丰富教学经验和执行能力的教师还为相对缺乏。

3.运用PBL教学模式影响教育观念。受以往传统教育观念的影响，一些教师对于PBL教学模式的观念不主张接受；除此之外，对于从小以传统教育为主的学生来说，突然接触这种新型的教学模式，会感到不知所措。PBL强调学生的自主学习能力，如果大多数学生没有具备自主学习的能力，那么很难达到预期的教学效果。同时由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈参差不齐。教学首先要明确是以学生为中心的指导思想，而学生的学习能力、学习习惯和性格特征是教师在短期内无法都将其改变的，因此教学方法应该因材施教、因人而异，使每位学生都能适应。在引入PBL教学法前，首先充分调查研究，充分听取学生的意见和建议，采取循序渐进的小范围试点法，这样也许能达到更好的教学效果。

4.运用PBL教学模式暂时缺乏科学的评价体系。目前我国还没有标准的PBL教学评价体系，虽然国外PBL的教学模式已日趋成熟，由于受传统的教学模式和考试制度的限制，导致我国PBL教学评价体系不能对国外的模式生搬硬套，必须探索出符合中国教育的实际情况的评价标准。有学者认为PBL模式的评价应包括对学生的评价、教师的评价、教学效果的评价三个方面，通过评价学生的基础知识、推理能力、交流能力、评价技巧、职业行为和教师的引导作用、榜样作用、必备技能以及通过问卷调查反馈教学效果来促进和完善PBL教学模式。[3]这种评价方式值得进一步推广，但我国目前没有一个统一的考核标准，这需要进一步探索并完善相关评价体系。

四、总结

PBL教学已成为国际上目前较为流行的一种教学手段，它在培养学生的自主学习能力方面成为一种有效的教学方法之一，已逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但我们不能东施效颦。鉴于我国国情和教育体制有其特殊之处，不能完全生搬硬套国外的教学经验，需不断实践探索才能使之成为更科学、更成熟、更高效、更适合于我国医学教育的教学模式。PBL作为目前较先进的教学方法之一，不能因改革的需求就全盘否定传统教学法。传统教学也具有一定的优势，两种教学方法可以同时并存，取长补短，相互补充。通过比较，我们知道尽管PBL模式有诸多优势，但在实践中也存在一些问题亟待解决，需要进一步完善，所以它还不能完全取代传统教学，随着医学教育改革在的不断深入，相信能够探索出适合我国现代医学教学模式，不断吸取经验，将两种教学模式优势互补，用传统教学法将基础知识传授给学生，又可用PBL模式教学促进学生主动学习，培养学生临床思维，提高其解决问题的能力，最终提高教学质量，达到培养临床医学实用人才的目标；如何将传统教学模式和新教学模式的优点有机结合起来，还需要我们在教学实践中不断探索。

参考文献：

[1]张明琛，朱筠，程炜，等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009，（12）.

[2]孙爱民，袁亚维，刘英，等.PBL教学法与教师角色转变[J].南方医学教育，2008，（1）.

[3]台保军，王革，黄翠，等.PBL教学模式的评价体系[J].口腔医学研究，2007，23（1）.

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