通心络胶囊联合低分子肝素治疗进展型脑卒中

摘要：目的观察通心络胶囊联合低分子肝素钠治疗进展型脑卒中的临床疗效和安全性。方法将44例进展型脑卒中病人随机分为治疗组和对照组。两组均给予口服肠溶阿司匹林，静脉输注疏血通、治疗组加用通心络胶囊及低分子肝素钠。治疗前和治疗后予以评分，并做头CT、血常规、出凝血时间、纤维蛋白原，且观察皮肤黏膜、齿龈、胃出血情况。结果治疗组临床疗效显著。治疗组总有效率16/20，对照组总有效率16/24，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论通心络胶囊联合低分子肝素钠治疗进展型脑卒中安全，疗效好。

关键词：通心络胶囊 低分子肝素钠 进展型脑卒中

中图分类号：R743.3R289.5文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0636-02

进展型脑卒中是指发病后患者神经功能缺失症状在48 h内或更长时间逐渐进展或呈阶梯式加重^［1］。其致残率、死亡率比一般卒中高，属难治性脑血管疾病，临床上较为常见。应用通心络胶囊与低分子肝素钠治疗进展型卒中取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料近3年我科明确诊断进展型卒中住院病人44例，短暂性脑缺血（TIA）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）、脑栓塞除外。男28例，女16例，年龄36岁~80岁，平均62岁。44例均行头部CT检查，40例行TCD检查。将44例病人随机分为两组，治疗组20例，男12例，女8例。对照组24例，男14例，女10例。两组年龄、性别、病程无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予口服肠溶阿司匹林100 mg，一日一次，晚饭后服用。静脉输注疏血通，根据病情选用脱水剂甘露醇、钙离子拮抗剂、他汀类降脂药。治疗组在上述常规治疗的基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司）每次3粒，每日3次，餐后口服，观察4周为1疗程。低分子肝素钠（吉林华康药业股份有限公司）5 000 U，腹壁皮下注射，每12 h一次，连用7 d。治疗前后观察肢体的肌力及语言功能，头CT、血常规、出凝血时间、纤维蛋白原、血脂、血糖、肝肾功能等各项检查。观察终点为发生梗死面积扩大，死亡及严重出血。治疗期间详细记录病情变化及各种指标的变化。

1.3观察指标治疗前后肢体肌力、语言、吞咽等功能变化情况，观察两组病人症状改善程度，持续时间。头颅CT显示梗死面积的变化。血小板及出凝血时间、纤维蛋白原。皮肤黏膜、齿龈、胃出血情况。

1.4疗效评定标准按《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》（1995）评定神经功能改善率。疗效按《临床疗效评分标准》评定^［2］，基本治愈：神经功能缺损改善率91%~100%，病残程度0级；显著好转：改善率46%~90%，病残程度1级~3级；好转：改善率18%~45%；无变化：改善率≤17%~4%。

1.5统计学处理采用χ²检验及t检验。

2结果

2.1两组临床疗效治疗组20例，基本治愈6例，显著好转10例，无效4例，总有效率16/20。对照组24例，基本治愈4例，显著好转12例，无效8例，总有效率16/24。

2.2神经功能缺损评分（见表1）

2.3副反应发病后4周治疗组无梗死面积继续扩大及死亡情况发生,对照组发生梗死面积扩大,临床症状症状加重4例,两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组用药前后血常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂均无明显变化，治疗组纤维蛋白原不同程度降低，两者均无死亡发生。治疗组腹壁皮肤淤斑5例，且无一例发生消化道出血、脑出血等并发症。

3讨论

脑梗死时由于多种因素综合作用，缺血区脑组织存在血管收缩痉挛，血浆纤维蛋白原明显增高，存在凝血纤溶异常。低分子肝素钠是一种新型的抗凝药物，具有抑制血小板黏附和聚集作用，同时能够明显降低纤维蛋白原水平，具有溶解血栓作用，能有效防止血栓形成，阻止病情进展。与普通肝素相比，有更强大的抗血栓形成作用，更长的消除半衰期，更高的皮下注射生物利用度，减少出血副反应并且不需要实验室抗凝监测等优点。通心络胶囊由人参、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等组成。基础研究显示，此药可降低兴奋性氨基酸毒性，减轻自由基损伤和细胞内钙超载及脑组织炎症性损伤，促进脑毛细血管新生及改善脑组织血供，可增强纤溶活性。临床研究尚可减轻脑水肿，缩小梗死范围，有一定的脑保护作用，并可显著提高患者的日常生活能力。对比观察显示，通心络胶囊与低分子肝素联合治疗进展型卒中总有效率显著。

参考文献：

［1］郭玉璞.神经病学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2006：740.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

作者简介：李玲（1966—），女，毕业于山西中医学院，副主任医师，现工作于山西省忻州市人民医院（邮编：034000）。

(收稿日期：2011-02-11）

(本文编辑王雅洁）

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