重症脑卒中急性期并消化道出血的治疗

【摘要】 目的 了解急性脑卒中患者并发上消化道出血的临床特点。方法 对42例急性脑卒中并发上消化道出血患者的情况进行回顾性分析。结果 经过治疗与半年的随访,42例重症脑卒中急性期并消化道出血患者存活35例,死亡7例,存活率为83.3%。结论 重症脑卒中并发应激性上消化道出血发生率较高且预后差,尤其是大面积病变及脑干病变,病死率更高,应引起临床医生高度重视。 【关键词】 脑卒中;消化道出血;治疗

出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或脑血管畸形病等。临床上可表现为脑实质和脑室内出血及蛛网膜下腔出血等。其中脑卒中并发上消化道出血非常多见,往往是引起致死的重要并发症之一。本文为此探讨了重症脑卒中急性期并消化道出血的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文所收治的42例重症脑卒中急性期并消化道出血患者均为经头颅CT证实为急性脑出血或梗死,既往无上消化道疾病及出血史患者。男25例,女17例。年龄32~81岁,平均62.5岁。其中脑出血25例,脑干出血5例,脑梗死12例。上消化道出血均发生于脑卒中后,表现为呕血或柏油样黑便,量一般500 ml以上,24 h内发生出血30例,24 h后发生出血12例。本组呕吐咖啡色液体20例,柏油样便10例,有消化性溃疡病史者12例。

1.2 治疗方法 所有患者除了加强原发病治疗外,均给予甲氰咪胍或泰胃美静脉点滴,同时给止血剂,如立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等,胃内给予去甲肾上腺素盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶定时定量灌洗。

2 结果

经过治疗与半年的随访,42例重症脑卒中急性期并消化道出血患者存活35例,死亡7例,存活率为83.3%。死亡原因除脑卒中危重,死于脑疝2例和多器官功能衰竭5例外,与消化道出血有直接关系者2例。

3 讨论

脑卒中并发消化道出血在临床上常是一个很棘手的问题,治疗重症急性脑卒中并发消化道出血,应高度重视以下几方面:(1)首先要积极治疗原发病,降低颅内压,纠正体克,维持正常血氧饱和度,保持水电解质及酸碱平衡等措施,解除机体的持续应激状态。维持能量代谢平衡,静脉高价营养,纠正低蛋白血症,大剂量维生素A,有助于胃黏膜的再生修复[1,2]。(2)早期积极配合高压氧治疗。无活动性出血的患者,早期高压氧不仅可以有效减轻脑水肿,促进脑损伤的恢复,而且可使胃黏膜的上皮细胞分泌加速,黏液增多,增加了胃黏膜的屏障作用,同时明显改善了胃黏膜因微循环灌注不足而导致的缺血、缺氧及坏死,使应激性溃疡早期得以修复,大大降低了应激性溃疡后的出血概率[3]。(3)强有力的抑酸治疗。奥美拉唑是由高选择作用来降低胃酸分泌,它对胃壁细胞上的酵素H+-K+-ATP酶(氢离子泵)会产生抑制作用,有效抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌,使胃液的pH值>6.0,充分发挥体液及血小板诱导止血作用。(4)使用生长抑素。生长抑素除具有选择性减少内脏血流,抑制胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胃酸造成黏膜损伤出血外,还有抑制磷酯酶A的活性,减少细胞膜磷酯转变成花生四烯酸,即减少血栓素A的合成,使白细胞在胃微血管内聚集、激活减少,对胃微血管损害作用降低。(5)合理用药。尽量避免使用非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、交感神经阻滞剂利血平等药。(6)早期留置胃管。持续胃肠减压减轻了颅脑损伤时的应激性病理生理反应对胃肠道黏膜所造成的有害影响,预防性地吸出胃酸减轻了对胃黏膜的刺激和对血管的腐蚀,有效地预防和治疗消化道出血。

总之,由于重症脑卒中并发应激性上消化道出血发生率较高且预后差,尤其是大面积病变及脑干病变,病死率更高,应引起临床医生高度重视。

参 考 文 献

[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:765-773.

[2] 刘柳,牛延良.脑卒中并发上消化道出血的临床研究.中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):18-21.

[3] 罗葵良.高血压脑出血并上消化道出血50例临床分析.右江民族医学院学报,2002,24(2):205-206.

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