依达拉奉联合血栓通注射液治疗48例急性脑梗死疗效观察

[摘要] 目的 探讨依达拉奉联合血栓通注射液改善急性脑梗死患者神经功能和日常生活能力的临床疗效。 方法 随机将95例急性脑梗死患者分为对照组和观察组，对照组给予血栓通注射液静脉滴注，观察组给予依达拉奉和血栓通注射液静脉滴注，均治疗10 d为一疗程，3个疗程后对比两组治疗前后神经功能损害程度和日常生活能力改善情况。 结果 治疗15 d，组间NIHSS评分和ADL评分比较，P < 0.01；治疗30 d，组间NIHSS评分和ADL评分比较，P < 0.01；观察组总有效率91.67%，明显优于对照组（70.21%）（P < 0.01）。 结论 依达拉奉联合血栓通注射液治疗急性脑梗死疗效确切，能够改善脑部组织的血液循环、清除脑内羟基基团和抑制脂质过氧化，从而促进神经功能恢复和提高日常生活活动能力。

[关键词] 依达拉奉；血栓通注射液；急性脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0016-02

急性脑梗死是神经内科常见的一种高致残率和高病死率的脑血管疾病，发病率约占脑卒中的70%左右，常规活血祛瘀或扩张血管治疗能够改善脑部血液循环，但神经功能恢复和提高生活能力缓慢[1]。本研究采取依达拉奉联合血栓通注射液改善急性脑梗死患者神经功能和日常生活能力疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我科2011年3月～2012年3月期间95例急性脑梗死患者，随机分为对照组和观察组，经临床症状、体征、头颅CT或MRI检查确诊，符合王维治著《神经病学》[2]中急性脑梗死的诊断标准，排除脑肿瘤、严重脑梗死等脑部器质性病变、临床资料不完整或无法评定疗效的患者。对照组47例，男29例（61.70%），女18例（38.30%）；年龄43～71岁，平均（54.5±9.3）岁；发病至就诊时间3～24 h，平均（10.4±3.2） h；伴高血压19例，糖尿病14例，冠心病10例，其他疾病12例。观察组48例，男29例（60.42%），女19例（39.58%）；年龄41～72岁，平均（54.6±9.3）岁；发病至就诊时间3～24 h，平均（10.5±3.2）h；伴高血压18例，糖尿病15例，冠心病11例，其他疾病13例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前完善相关检查，常规监测及控制血压、监测及控制血糖、降血脂和抗感染等维持生命体征和处理并发症综合治疗[3]。对照组给予血栓通注射液（哈尔滨圣泰制药股份有限公司生产，国药准字Z23020824）加入10%葡萄糖注射液250～500 mL稀释后静脉滴注，（2～5） mL/次，（1～2）次/d。观察组在对照组基础上联合依达拉奉注射液（陕西健民制药有限公司生产，国药准字H20110125）加入0.9%生理盐水100 mL稀释后静脉滴注，30 mg/次，2次/d，30 min内滴完。两组患者均治疗10 d为一疗程，三个疗程后对比治疗前、治疗15 d、治疗30 d神经功能损害程度和日常生活能力改善情况。

1.3 疗效评定

采用NIHSS评分量表评价神经功能缺损情况，采用Barthel指数量表ADL评分评价日常生活活动能力[4]。参考NIHSS评分减少和ADL评分评价临床疗效：ADL评分>60分，NIHSS评分减少>90%者为基本痊愈；20分

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS评分和ADL评分比较

2.2 疗效比较

3 讨论

急性脑梗死是一种由多种因素引起的脑部血液循环障碍的不可逆性脑组织损伤，进而引起脑组织缺血、缺氧性坏死[5]，病理发展过程有多种脑损害机制参与，坏死的脑组织和再灌注增加了氧和自由基导致细胞脂质过氧化损害，其缺血障碍导致的临床表现因病灶部位不同而症状各异。因此，尽快恢复缺血区脑组织血液灌注和保护脑组织免受无氧代谢进一步损害对降低病死率和致残率尤其重要。

血栓通注射液是由中药三七的块根经现代制药工艺制成的中药注射液，其有效成分三七总皂苷能够通过活血化瘀和扩张脑血管改善脑部组织的血液循环，改善急性脑梗死的临床症状，从而有效缓解症状和控制疾病的进一步恶化，其活血化瘀的疗效显著。但是，血栓通注射液清除脑血管损伤后的自由基作用效果较差，严重影响神经功能的恢复和日常生活活动能力的改善。

依达拉奉注射液是目前临床常用的一种脑保护剂和脑组织自由基清除剂，分子量174.20，血脑屏障通透性约为60%，其临床抗氧化和清除自由基效果显著，作用机制可能与清除自由基、抑制脂质过氧化和抑制炎性介质生成有关。脑组织损伤后，血液和血管内产生大量的具有高度细胞毒性的羟基基团，依达拉奉注射液能够清除缺血再灌注后的脑内羟基基团，使梗死区域内迟发性神经元减缓死亡；强力的亲脂性能力能够抑制脂质过氧化，缩小梗死灶，从而降低血脑屏障的破坏和能量生成障碍；抑制白三烯等炎性介质形成，改善缺血-再灌注导致的脑水肿症状和体征，从而控制缺血半暗带发展和抑制迟发性神经元死亡[6]。同时依达拉奉注射液不影响正常的血流动力学、胃肠功能、水电解质平衡和自主运动，对脑组织中单胺类递质水平和能量代谢影响较小。近代研究证实[7]，依达拉奉注射液不影响血液凝固、血小板聚集和纤维蛋白溶解，因此不增加再次出血的危险性。本研究显示：治疗15 d末，观察组NIHSS评分和ADL评分与对照组比较，P < 0.01；治疗30 d末，观察组NIHSS评分和ADL评分与对照组比较，P < 0.01；观察组总有效率91.67%，明显优于对照组70.21%（P < 0.01）。

综上所述，依达拉奉联合血栓通注射液治疗急性脑梗死疗效显著，能够改善脑部组织的血液循环、清除脑内羟基基团和抑制脂质过氧化，从而促进神经功能恢复和提高日常生活活动能力，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈捷. 依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效及对血清CRP的影响[J]. 中国医药指南，2011，9（23）：240-241.

[2] 王维治. 神经病学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.

[3] 李阳春，宫伟民. 依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中国医药，2011，6（2）：236.

[4] 王兴文. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 广东医学，2009，30（11）：1739-1740.

[5] 邹利添，古金花，陈国新. 依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：45-46.

[6] 田强，张美增. 依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国老年病学杂志，2011，31（2）：196-198.

[7] 吴宗武，李广强，王小玲. 依达拉奉对急性脑梗死患者血清脂联素及高敏C反应蛋白的影响[J]. 山东医药，2011，51（13）：68-69.

（收稿日期：2012-08-17）

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