磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床研究

[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床价值。 方法 对50例不同分期急性脑梗死患者进行常规MRI检查以及DWI检查。 结果 7例超急性期患者常规MRI未见异常，DWI均出现高信号；29例急性期患者MR IT2WI均为高/稍高信号，T1 flair均为低/稍低信号，DWI均为高信号。 结论 磁共振弥散加权成像能显示急性脑梗死超早期的病灶，对急性脑梗死的诊断有重要价值。

[关键词]急性脑梗死；磁共振；弥散加权成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-125-02

急性脑梗死早期诊断对疗效和预后有重要影响，目前CT和常规MRI检查对诊断有一定局限，磁共振弥散加权成像（DWI）对早期诊断急性脑梗死的敏感性和特异性较高。本研究对50例不同分期急性脑梗死患者进行常规MRI和DWI检查并比较，以探讨DWI检查对诊断急性脑梗死的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年8月在广东省茂名农垦医院神经内科住院的50例急性脑梗死患者，其中男29例，女21例，年龄40～86岁，平均（60.7±9.3）岁；病程2 h～7 d，其中超急性期（症状首发到MRI检查的时间小于6 h）7例，急性期（症状首发到MRI检查的时间6～24 h）29例，亚急性期（首发症状到MR检查的时间1～7 d）14例，都符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT检查排除脑出血。本研究经广东省茂名农垦医院伦理委员会审核通过，患者或家属签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规MRI检查 50例患者就诊后采用Philip Achieva1.5 T磁共振扫描仪先行常规MRI（包括T1 flair、T2WI、T2 flair，使用标准头颅线圈，用头部16通道并采集技术线圈扫描），再行DWI检查。常规MRI检查（含轴位和矢状位），采用快速自旋回波序列（TSE）序列T2WI：TR 3 500 ms，TE 105 ms；T1液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：TR 1923 ms，TE 8.5 ms，TI 750 ms；T2 flair：TR 8 000 ms，TE 120 ms，TI 2 000 ms，矩阵256×224。

1.2.2 DWI检查 弥散加权MRI成像（DWI）采用单次激发自旋回波平面回波成像技术（SE-EPI），TR 6 000 ms，TE 105 ms，矩阵128×128，b=1 000 s/mm2，启用3个弥散梯度场，进行DWI扫描。利用磁共振扫描仪配套的软件包，由同一位影像科医生对每例的DWI图、FLAIR图及T2WI图同时进行观察和测量。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，两组计量资料之间比较采用两样本t检验；计数资料采用率表示，进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超急性期7例患者颅脑常规MRI，6例患者T2WI、FLAIR序列无异常发现，DWI检查5例表现为高信号、2例为稍高信号（图1）。急性期29例患者常规MRI检查，20例患者发现异常信号，而DWI检查示29例均为高信号。亚急性期的14例患者T2WI均为高信号，T1 flair均为低信号，T2 flair均为高信号；DWI均为高信号。与常规MRI比较，DWI诊断急性脑梗死（超急性期和急性期）的敏感性较高，具有明显的优势，而亚急性期常规MRI和DWI无明显差异。见表1。

3 讨论

脑梗死主要是中等管径以上的脑动脉粥样硬化继发血栓形成，导致血管腔闭塞引起脑缺血[2]。早期及时诊断脑梗死有助于指导治疗，可挽救缺血半暗带区而控制脑梗死范围[2]。MRI诊断脑梗死的主要基础是梗死病灶水肿[3]，急性脑梗死以细胞毒性水肿为主，亚急性期和慢性期主要为血管源性水肿。DWI、FLAIR和T2WI都是MRI的成像序列，DWI图信号主要与病灶水分子是否扩散受限有关，而FLAIR图和T2WI图信号主要与病灶含水总量及T2弛豫时间有关，与扩散受限与否无关，因此它们反映梗死不同分期水肿能力的差异。DWI技术是目前唯一能在活体组织内观察分子弥散运动的无创性检查技术，能够区分细胞毒性水肿和血管源性水肿，但这种区分在时空上是相对的[4]。

本研究结果显示超急性期、急性期采用DWI诊断脑梗死的敏感性较高，有助于早期诊断脑梗死而指导治疗，改善预后。

DWI对超急性期、急性期的脑梗死的改变非常敏感[5-6]，在脑组织缺血数分钟后，发生细胞毒性水肿，常规MRI检查一般无异常发现， 而DWI能显示水分子的布朗运动异常，从而呈现高信号。发病数小时后脑组织细胞出现缺血坏死， 血管通透性增加，形成血管源性水肿。因此急性期T2 flair、T2W I信号逐渐升高，此期DWI呈明显高信号，T2 flair、T2WI呈略高信号。在亚急性期，血管源性脑水肿更明显，T2 flair及T2WI信号升高，细胞外含水量相对增加，使DWI信号强度反而有所下降[7]。

综上所述，DWI诊断急性脑梗死有重要参考价值，可以早期及时发现常规MRI不能发现的急性脑梗死病灶（包括部位、程度、范围），为临床溶栓及其他治疗提供影像学证据，有助于增加急性脑梗死患者的治愈率和生存率，降低其病残率和病死率。

[参考文献]

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[4] 陈迅，郑玉巨，王溥，等.协同应用MR图像的SIR值和rADC值对脑梗死分期的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：949-951.

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[6] 陈国章，许祖梅，林志坚，等.MR灌注与弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系[J].临床神经病学杂志，2008，24（5）：341-344.

[7] 王新民.48例磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的影像分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：189-190.

（收稿日期：2012-11-22）

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