宫腔镜与腹腔镜联合手术215例临床分析

检查和治疗中，具有重要的临床应用价值。

关键词 宫腔镜手术；腹腔镜手术；联合治疗

资料与方法

2010年1月-2014年2月收治行宫腔镜和腹腔镜联合手术患者215例，年龄21～42岁，平均28.67岁，孕次0～5次。术前均经过B超和宫腔镜检查，具有手术指征，手术时间均在月经干净后2～6d进行。

手术指征：原发性不孕和继发性不孕，指宫腔镜下输卵管通液术显示通而不畅或不通的现象，或者经通畅后仍不能受孕的症状。子宫纵隔引起的流产、早产和不孕，需要行宫腔镜下电切纵隔和腹腔镜检查盆腔情况，必要时进行官腔镜手术。复杂的官腔内操作主要指的是宫腔粘连、子宫内膜息肉电切、宫内节育器嵌顿等复杂的宫内操作，需要处理盆腔内的病变和腹腔镜监护。

方法：所有患者在术前进行血液检查、肝肾功能检查、X线片和心电图检查、衣原体培养、支原体检查等，所有患者均无手术禁忌证。选取患者膀胱截石位，气管插管行全身麻醉。腹腔镜手术：在脐部切10mm开口放入腹腔镜，对子宫的形状、大小、盆腔病变、双侧卵巢和输卵管形状进行检查。如果条件需要，在双下腹麦氏点5mm处放置2个穿刺管，插入无齿抓钳或拔杆，将肠管推开，分离连接组织进行相关手术。另外，经宫颈置入宫腔镜进行不同的手术：①宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP），使用90°环形电极完整切割息肉根蒂。②官腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术（TCRM），使用环形电极切黏膜下或肌壁间内突子宫肌瘤。③宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS），使用环形电极左右交替切割纵隔组织，人工药物治疗2～3个月。④官腔镜下宫腔粘连切开术（TCRA），使用环形电极分离及切除粘连组织。⑤宫腔镜下宫内异物取出术（TCRF），使用环状电极将异物拉出。⑥宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRF），使用环形切割电极，按照自上而下的顺序将子宫内膜切除。

结果

215例患者在腹腔镜监护下实施了官腔镜手术，并联合腹腔镜进行不同的手术。术中顺利，无严重并发症发生。其中2例在腹腔镜监护下行TCRS术后发生上呼吸道感染，1例行TCRE术后腹胀明显，均对症治疗后治愈。患者术后体温最高37.9℃，2～3d后患者的体温恢复正常，所有患者均在术后当日或次日能够下床活动，饮食恢复正常，术后无需镇痛，在术后当天或次日均肛门排气，所有患者均顺利康复出院，见表1。

讨论

官腔镜和腹腔镜联合手术能够为难度较大的宫腔镜操作提供安全的监护和并发症的处理方法。目前，官腔镜在妇科临床中已经广泛使用，其具有微创、便捷、效果好的优点。官腔镜和腹腔镜联合手术开拓了妇科内镜诊治的范围，其是一种在1次麻醉时，同时进行宫腔内、外疾病或者1个疾病需要双向治疗的一次性治疗方法。针对宫腔病变同时合并的盆腔病变进行联合手术，从而使得盆腔病变、慢性盆腔痛和不孕症等病因、诊断及治疗能够同时进行。打破了以往的不能同时治疗盆腔和宫腔病变的局限性，其治疗效果与单纯的妇科内镜手术相比，效果更好。宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗是将妇科内镜优良的技术进行结合，将两种微创手术的优点充分发挥出来，能够有效提高疾病诊断的准确性和治疗的安全性以及有效性。

本研究通过以我院215例经宫腔镜和腹腔镜联合手术治疗的患者为研究对象，通过手术治疗，术中顺利，无严重并发症发生。其中2例在腹腔镜监护下行TCRS术后发生上呼吸道感染，1例行TCRE术后，腹胀明显，均对症治疗后治愈。患者术后体温最高37.9℃，2～3d后患者的体温恢复正常，所有患者均在术后当日或次日能够下床活动，饮食恢复正常，表明宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病具有较好的疗效，这一结果与相关文献报道的数据相吻合。

综上所述，宫腔镜和腹腔镜联合手术只需要1次麻醉和一期手术，其优点是无需开腹、创伤小、恢复快，尤其在不孕症检查和治疗中，具有重要的临床应用价值。

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