食管恶性狭窄内支架置入术的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.132

食管恶性狭窄较常见，应用食道内支架置入术，可短期内明显减轻症状，改善营养，提高疗效，延长生存时间，减轻痛苦。从2005年5月～2007年5月，我科应用进口金属内支架置入完成23例食管恶性狭窄的治疗，疗效满意。

临床资料

本组23例，男19例，女4例；年龄48～69岁，平均56岁。全部病例均经X线钡剂检查或食管镜临床确诊为食管恶性肿瘤，检查显示食管明显狭窄，主要症状为进行性吞咽困难，仅进流质饮食或不能进食。所有病人均行食管内支架置入术，术后即行复查均支架开放，食管通畅，随诊2～18个月，所有支架均保持开发，食管保持通畅。本组中无食管内出血、支架脱落等并发症发生。

护理要点

术前护理：①本组病人由于为中晚期食管癌的病人，患病时间长，对治疗缺乏信心，加之对食管内支架置入术不了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，此时护士要多关心、体贴、鼓励病人，用通俗的语言向病人详细介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除病人的疑虑，避免不必要的精神压力，使之处于良好的心理状态接受治疗。②注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，化验血常规及凝血4项，了解病人有无青光眼、白内障、前列腺疾病及心脑血管疾病等，术前除常规准备外，还应备有氧气、吸引器、牙垫等。③术前12小时禁食水，食管梗阻端滞留液多者用胃管将其吸出。④术前10分钟肌注654-2 10mg，以减少消化液的分泌，便于操作和防止分泌物反流入气管内。

术中护理：术中密切配合医生进行各项操作，陪伴病人身边，密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化，及时清除口腔内的分泌物，以防止吸入气管内。

术后护理：①术后1～2天可进全流质饮食，术后3天循序进半流食、软食，直至普食。观察病人进食较术前是否顺利，是否呛咳及病人的排便情况。②并发症的观察及护理：a.支架再狭窄及闭塞：此并发症的发生，多为病人吞咽大块或咀嚼不全的食物造成食物嵌顿所致。所以要嘱病人严格遵循进食原则，进食时要充分咀嚼，慢慢咽下。b.支架移位：观察病人如有恶心、呕吐等，及时报告医生，应用解痉药物治疗，避免因剧烈恶心、呕吐造成支架移位。同时嘱病人不能过早进食固体食物，以防食物嵌顿食管壁而造成支架移位。对使用镍钛合金的支架病人，避免吞咽过冷饮食，以防支架变形、滑落。c.胸痛、背痛及异物感：多发生在内支架释放后1～3天以内，直径过大、位置较高的支架可能造成，一般不需要治疗，向病人解释原因，消除其顾虑。若症状剧烈者，给予对症止痛治疗。d.食管内出血：多为强行预扩张狭窄的食管造成食管破裂所致。术后注意观察有无头晕、口渴、四肢湿冷、血压下降等出血症状。e.反流性食管炎：在食管下段或贲门狭窄的内支架置入术后发生率较高。术后应嘱病人在进食后直立位0.5小时左右，休息时抬高床头15°～30°，以减少反流。若出现恶心、反酸等，给予抑酸药治疗。f.术后败血症：常发生于有食管纵隔瘘或食管气管瘘的病人，注意监测生命体征的变化，观察病人有无发热、寒战等症状，给予抗感染治疗。

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