开放性肺段切除术与胸腔镜肺段切除术的临床效果观察

摘要：目的 探讨开放性肺段切除术与胸腔镜肺段切除术的临床效果。方法 选取2011年1月 - 2017年12月期间，在我院行胸腔镜解剖性肺段或多肺段联合切除术的10例早期肺癌患者，作为观察组，选择同期接受开放式肺段切除术的7例早期肺癌患者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，比较两组患者的手术情况及术后并发症。结果 两组患者均顺利完成手术，术后未出现严重并发症（P>0.05）；对照组巴结清除数量为（5.9±2.7）个，手术时间为（86.4±11.4）min，术中出血量为（72.5±13.5）mL，观察组淋巴结清除数量为（7.2±3.9）个，手术时间为（103.3±39.4）min，术中出血量为（69.3±10.4）mL，组间比较差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后住院时间为（6.8±1.4）d，观察组患者术后住院时间为（4.2±0.4）d，组间比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌疗效显著，安全可靠，患者术后恢复快，住院时间短，值得在临床上进一步推广。

关键词：开放性肺段切除术；胸腔镜肺段切除术；肺癌；应用效果

本文通过回顾性分析17例患者的临床资料，探讨了开放性肺段切除术与胸腔镜肺段切除术的临床效果。具体研究结果现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者均通过穿刺活检病理学、胸部CT、气管镜检查等明确诊断。观察组患者中，男性6例，女性4例，年龄42-84岁，平均年龄（64.3±6.6）岁；对照组患者中，男性5例，女性2例，年龄43-79岁，平均年龄（63.1±5.7）岁。两组患者均无明显心肺功能不全及其他基础疾病，术后病理明确诊断。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异较小，不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行开放性肺段切除术，观察组行胸腔镜肺段切除术，方法为：指导患者取侧卧位，采取全麻双腔支气管插管，分别在腋中线和第8肋之间的位置作1个观察孔以及听诊三角处作1个辅助操作孔，切口的长度为1.5 cm，在腋前线靠前和第4或5肋之间的位置做主操作孔，切口的长度为3-4 cm，将胸腔镜及相关操作器械置入，根据实际情况对肺段的支气管、肺裂以及动静脉进行处理，准确判断出肺门部、肺段间水平面以及外周等，对于肺段间水平面进行分离，注意切缘至少距离肿瘤2cm以上，根据实际情况决定是否有必要切除邻近的肺组织。进行冰冻病理检查，明确为恶性肺肿瘤时进行纵隔淋巴结清扫。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术情况及术后并发症

1.4 统计学方法

本文研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。涉及的计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，术后未出现严重并发症（P>0.05）；对照组巴结清除数量为（5.9±2.7）个，手术时间为（86.4±11.4）min，术中出血量为（72.5±13.5）mL，观察组淋巴结清除数量为（7.2±3.9）个，手术时间为（103.3±39.4）min，术中出血量为（69.3±10.4）mL，组间比较差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后住院时间为（6.8±1.4）d，观察组患者术后住院时间为（4.2±0.4）d，组间比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医学影像学技术不断进步与先进，外周型小肺癌的诊断与治疗得到了很大的发展。以往的报道表明，解剖性肺段切除术能够为Ⅰ期肺癌尤其是<2 cm以下的肿瘤带来与肺叶切除术相当的远期疗效，创造的五年生存率达到了83.0%-96.7%。解剖性肺段切除术被选择性地应用于治疗早期外周型肺癌得到NCCN指南的推荐，主要符合以下几点的指征：①行肺叶切除术禁忌者；②<2 cm以下的肿瘤，且属于原位腺癌，或是毛玻璃样变达到了50%，或是肿瘤增大时间超过400 d。目前，由于胸腔镜肺段切除术对解剖及操作技术的要求比较高，因此还没有在我国广泛应用开来。根据临床实践经验，肿瘤位于左肺上叶舌段、双肺上叶尖后段及双肺下叶上段时，行肺段切除术通常较为容易；而Ued：等采用CT模拟后认为，某些肺段如右肺上叶前段、右肺下叶上段、右肺下叶前底段、左肺上叶尖后段和左肺下叶上段等体积较大，因此当肿瘤位于其中时，行肺段切除可能较易获得足够的切缘，而对于某些邻近的肺段施行多肺段联合切除，也可以有效地避免切缘阳性，降低局部复发率。在开展胸腔镜肺段切除术治疗IA期NSCLC患者时，系统性淋巴结清扫也是必不可少的。有研究报道，在肿瘤最大直径}2cm的早期NSCLC患者中，仍有>20%的患者出现纵隔淋巴结转移。因此，即便患者的术前影像学检查未发现明显的淋巴结肿大，且术后病理也均未见淋巴结转移，但仍建议严格把握肺段切除术的指征。术中应清扫并送检可疑淋巴结，如有转移，在患者身体条件允许的情况下，仍應行肺叶切除术。此外，对于某些多发肺转移性肿瘤患者，胸腔镜肺段切除术为患者提供了再次手术的可能性。本研究中，有5例患者出现不同肺叶的2处转移性肿瘤，其中2例患者有再次手术的必要，因此本课题组在初次手术中实施肺段切除术，以减少肺功能的损失，为进一步手术提供了可能；另3例患者已行肺楔形切除术，再次手术时同样对其施行了解剖性肺段切除术。同时，结合胸腔镜手术创伤小、术后疼痛较轻以及不易造成胸腔广泛粘连的诸多优点，也提高了患者的依从性以及再次手术的可能性。观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等，与对照组相比，均表现出较为明显的优势（P<0.05）。两组患者均未发生术后并发症。上述结果也与其他研究的结果基本一致。综上所述，胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌患者的安全性高，患者术后恢复快，具有临床上进一步推广的价值。

参考文献：

[1]岳光成，梁卫民，苏文中.胸腔镜肺段切除术治疗肺癌患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（04）：116-117.

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