肺部炎性假瘤的CT影像学表现及鉴别诊断

摘 要 目的：分析肺部炎性假瘤的CT影像学表现及其鉴别诊断。方法：收集经手术病理或活检证实的肺部炎性假瘤21例，采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常规胸部CT扫描层厚10mm，层距10mm，病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。分析病变影像学表现。结果：病灶好发肺野外带，多为圆形及类圆形。CT表现多样，边缘可见粗长毛刺及“桃尖征”、“平直征”等，可有纵隔淋巴结的肿大。结论：肺部炎性假瘤CT影像学表现多种多样，其中刀切征、平直征及桃尖征具有一定的鉴别意义，临床诊断需紧密结合临床表现及病史综合分析。

关键词 炎性假瘤 肺放射摄影术 体层摄影术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.247

肺炎性假瘤(PIPT)是肺内慢性非特异性炎症，由多种细胞聚集组成合并纤维化形成的肺内肉芽肿性病变。其临床和CT表现缺乏特异性，误诊率高，与肿瘤、结核等病变鉴别困难^［1，2］。2005年1月～2011年4月搜集经手术病理或穿刺活检证实的肺部炎性假瘤患者21例，分析其影像学表现及其鉴别诊断，以期进一步提高对本病诊断的准确性。

资料与方法

本组患者21例，男14例，女7例；年龄21～76岁，平均43±18.8岁。有呼吸系统慢性感染病史6例，咳嗽、咳痰4例，痰中带血12例，胸痛、气促、发热6例，无临床症状(体检发现胸部占位性病变)2例。病程7天～7年，经抗感染或抗结核治疗2～4周症状或病灶无变化。所有患者均经手术病理或穿刺活检证实。

采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常规胸部CT扫描层厚10mm，层距10mm，所有病例行病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建。

结 果

病变位于右肺17例：上叶11例，中叶2例，下叶4例；左肺4例：上叶2例，下叶2例。病灶直径1.5～8cm，其中3～5cm 15例，病灶呈圆形或类圆形14例，形态不规则7例，病灶边缘清13例，模糊不清8例，15例可见刀切征，11例桃尖征；外侧缘有粗大毛刺15例；周围有晕征20例。病灶呈分叶状12例，呈“脐凹征”改变9例。病灶大多密度均匀，8例有空洞形成伴节段性肺不张，肺门及纵隔淋巴结肿大12例。21例增强扫描中，明显均匀且持续强化12例，9例轻度强化，周边均匀强化较中心明显。

讨 论

PIPT由Bunn首次报道，其本质为增生性炎症，增生的组织形成肿瘤样团块，因而称为炎性假瘤。目前对其病因、病变的转归等方面尚不明了，其基本病理表现肺泡腔、肺泡管和呼吸细支气管内炎性渗出物机化代之以纤维母细胞增生，发生在肺实质内，远段很少发生气道变化。大体标本类似肿瘤，据其细胞成分不同分为黄色瘤、黄色纤维瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、浆细胞肉芽肿及黄色肉芽肿等^［3］，是一种少见的良性病变。本组资料显示部分患者有呼吸道感染及发热病史，提示细菌感染可能是病因之一。目前影像学检查主要依据X线及CT检查，尤其是HRCT的广泛应用，使得影像学诊断正确率得到进一步提高。本研究采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常规胸部CT扫描层厚10mm，层距10mm，所有病例行病灶区高分辨率扫描，层厚2mm，层距2mm，骨算法重建，使炎性假瘤的影像学特征显示更佳。所有患者CT表现中15例可见刀切征，11例桃尖征；外侧缘有粗大毛刺15例；周围有晕征20例。病灶呈分叶状12例，呈“脐凹征”改变9例。肺炎性假瘤病灶包膜黏连、牵拉，致肿块边缘一尖角状突起，形似“桃尖”，为良性肿瘤(尤其是炎性假瘤)所特有，具有较高的诊断价值^［4］。肿瘤边缘部分平坦，形如“刀状”，为炎性肿块与肺叶或肺段的边界，也具有一定的特征性。病灶常呈中等且较均匀密度，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀，其原因为病灶内仍有未完全机化的炎性渗出物。本病空泡较少出现，而空泡征的出现被认为提示恶性，其病理基础是肿瘤内未被癌组织取代的含气肺组织，未闭细支气管，肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔，该病变钙化较少见，但当肿块非边缘部分出现钙化，排除结核球和错构瘤，以本病最有可能。本病强化表现为中等强化，强化均匀或不均，与肿瘤不易区分，不具有特征性。

鉴别诊断：①炎性假瘤需与以下疾病鉴别，结核球：好发于上叶尖后段及下叶背段，形态规则或不规则，边缘较清楚，密度较高，多见斑点状高密度钙化灶或小空洞，病灶周围卫星病灶多见，增强常呈轻度或不强化，多有胸膜增厚，且较广泛，常伴胸腔积液。炎性假瘤钙化、卫星病灶少见，增强多呈中度以上强化，与结核球不同。②周围型肺癌：多呈分叶状，可见胸膜凹陷，且多为局限性，与胸膜宽基底，边缘多为细短毛刺，增强CT扫描强化呈快进快出。而炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，当临近胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯，对本病的诊断有一定帮助；增强程度较周围型肺癌显著，峰值提前。③球形肺炎：肿块中央密度较高，边缘渐淡，呈晕样表现，周围肺纹增多增粗，临床上起病急、变化快，抗炎治疗短期内可吸收，而PIPT抗炎治疗短期内多无明显变化。

参考文献

1 操乐杰,李润生,翟志敏,等.肺炎性假瘤及球形肺结核细胞增殖研究［J］.临床肿瘤学杂志,2006,11(5):355-357.

2 刘文军,陈加源,姜萍,颜文贤.肺炎性假瘤21例临床及CT征象分析［J］.实用医院临床杂志,2010,7(5):65-67.

3 郭启勇,冯晓源,白人驹,等.实用放射学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:498-499.

4 刘建国.肺部炎性假瘤60例HRCT征象分析［J］.中国误诊学杂志,2010,10(28):6979.

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