探讨15例脊椎单发转移瘤的磁共振表现

【摘要】 目的：探讨15例脊椎单发转移瘤的磁共振表现。方法：选择经临床或病理证实的15例脊柱单发转移瘤的MR表现，探讨其具有诊断和鉴别诊断价值的MR征象及临床意义。结果：15例全部累及单一椎体，其中颈椎3节，胸椎4节，腰椎5节，骶椎3节。15节脊椎病变中， 12节仅累及椎体，3节椎体和附件同时受累。结论：MRI对单发脊柱转移瘤有很高的敏感性，单发脊柱转移瘤好发于椎体的中后部，MRI示脊椎附件破坏少见，椎体骨质破坏和软组织形成有诊断意义。

【关键词】 转移瘤；单发；磁共振。

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06

MRI对含脂肪组织的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶，能够发现尚未引起骨质破坏的骨转移瘤，能明确转移瘤的数目、大小、分布和邻近组织是否受累，为临床及时诊断和评估预后提供可靠的信息。影像科医生对脊柱多发转移瘤容易做出正确的诊断，对于有原发肿瘤病史的患者，其诊断正确率就更高了，但往往对脊柱单发转移瘤的诊断率不高。

资料与方法

1 材料和方法

1.1 一般资料

15 例脊柱单发转移瘤患者中，男8例，女7例。年龄30～85 岁，其中60岁以上者占64. 2 % 。病变脊椎均有不同程度的疼痛和压痛。原发瘤中肺癌5例，胃癌、肝癌各2 例，乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肾癌、宫颈癌各1 例，来源不明腺癌1例。所有病例经病理或临床证实。

1.2 检查方法

使用美国GE公司的1.5T超导型磁共振成像仪，体线圈，层厚4mm ，层间距1mm ，矩阵256 ×384 ，激励次数3。矢状位、轴位及STIR像均为低信号。Ⅲ型：6节，T1WI、T2WI 及STIR像均为高低混杂信号。

FSE T1 （TR/ TE 600/ 10ms） ，FSE T2 （TR/ TE 4000/ 100ms） ，STIR脂肪抑制（TR/ TE4000 / 112ms） ， 激励次数2 ， 层厚4. 0mm ， 层间距1.0mm ，矩阵192 ×256。

2 结果

2. 1 病变分布

15例全部累及单一椎体，其中颈椎3节，胸椎4节，腰椎5节，骶椎3节。15节脊椎病变中， 12节仅累及椎体，3节椎体和附件同时受累。全部椎间盘未见受累。

2. 2 脊椎破坏

15节脊椎破坏中，8节椎体全部信号异常；7例椎体占位呈结节形或类圆形，边界清晰，其中5节位于椎体中后缘， 2节累及椎体前中部。9节椎体无压缩变形，6节椎体全部或大部信号异常伴椎体楔变，病椎前后径增长，椎体前后缘弧形隆突。8节椎体骨皮质破坏，2节脊椎附件破坏，且1例附件外形增大。

2. 3 病椎信号

根据MR信号表现分为三型。Ⅰ型： 8节，表现为均匀性或稍不均匀的长T1长T2 信号，STIR像为高信号。Ⅱ型： 1节T1WI、T2WI

2. 4 软组织肿块

8例椎体全部信号异常中有6例椎旁见软组织占位影。7例椎体内呈结节形或类圆形破坏，5例椎旁未见明显软组织影。

2. 5 MR 增强扫描

8 例行FSE T1WI Gd-DTPA 静脉注射增强扫描，3节病椎无明显增强，4节病椎轻中度增强，1节均匀增强。

3 讨论

3. 1 病灶位置特点与原发肿瘤的关系

血行转移是脊柱转移瘤的主要方式，肿瘤通常由脊柱静脉系统播散，由于脊柱静脉通过基底静脉与各椎体后部相连，而且椎体中央静脉丛位于椎体后中央部分，经脊柱静脉系统转移的瘤栓常首先停留于椎体后部，引起骨髓信号改变，然后进一步累计椎弓根附件。因此，椎体后部是转移瘤的首发部位。肺癌椎体转移可以累及椎体前中部，这很可能是由于肺癌椎体转移同时存在动脉和静脉途径而引起的（1）。因此，在椎体前缘发生异常信号时，要强调肺部检查。

3. 2 椎体形态特点

椎体的转移性病变存在两个生长阶段，即早期的代谢改变和后期的结构改变。早期脊柱转移瘤一般不会引起椎体变形，但可能引起整个椎体信号异常。MRI可以充分显示脊柱转移瘤的这两个阶段，早期表现为椎体信号的改变，后期表现为椎体形态结构的异常（2）。这种病理特点影响单发脊柱转移瘤椎体形态，也就是椎体形态可以正常，也可以因压缩性骨折产生椎体楔变 ，因此对于单发椎体骨折患者不能轻易排除转移瘤。

3. 3 平片椎弓根征

平片椎弓根征：椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失，多见于脊椎转移瘤，曾被视为脊椎转移瘤的早期X线表现（3）。平片椎弓根征之所以较椎体破坏多见，是得益于椎弓根的特殊结构：相对较厚的骨皮质包绕松质骨，在前后位片上形成良好的密度对比[4] 。由于MRI比X线有更高的敏感性，能够在附件未出现异常时就能发现椎体病灶（5）。

3. 4 鉴别诊断

脊柱结核（附件型）：因椎弓根破坏常是脊柱转移瘤明显的平片征象，而附件型脊柱结核极为少见，其脊柱结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后才累及之。因此，若椎体附件骨质破坏，还应注意椎体有无骨质破坏等。

因此，我们在分析椎体转移的MRI图像中，不能过分强调椎体附件的异常对诊断的作用。MRI对单发脊柱转移瘤有很高的敏感性，单发脊柱转移瘤好发于椎体的中后部，如果仅在椎体前缘出现异常信号，要考虑到肺癌椎体转移的可能；椎体单发转移瘤发生在转移早期，多呈类圆形破坏，椎体形态可或无变形；不能过分强调椎弓根在椎体转移中的意义。在单发椎体转移时。椎旁软组织肿块对疾病的诊断有很大的作用，在无椎旁软组织异常时，要注意观察骨皮质的破坏及信号的异常改变情况。

参考文献

[1] 马强，马大庆，贺文等.肺癌椎体血型转移方式的MRI研究。中华放射学杂志.2005年9（39）150-153

[2] 许乙凯，陈建庭，主编. 脊柱和脊髓疾病影像诊断学. 北京：人民卫生出版社，2002. 253

[3] 李明华，陈君彦，詹松华等. 188例脊柱转移瘤磁共振成像分析（J）.中国肿瘤. 1999， 4：184-186

[4] 孟 非，江波，陈应明等.脊椎转移瘤的CT表现研究。中华放射学杂志.2000年8（34）518-522

[5] 宋献文 脊椎肿瘤的诊断和治疗.中华骨科杂志.1983.3（1）：1

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