神经外科67例重症患者的监护及护理体会

【摘要】目的分析总结神经外科重症患者的监护要点。方法收集神经外科收治的重症患者67例，回顾分析其临床资料，总结临床监护要点。结果本组67例患者中，58例痊愈或好转，9例患者经抢救其中有6例成功，2例死亡。监护期间有1例发生感染，感染率为1.5%。结论神经外科重症患者病情危重，加强临床监护，有利于及时发现患者的病情变化，为抢救赢得更多的时间，降低院内感染率、术后并发症发生率以及死亡率。

【关键词】重症患者；神经外科；监护

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.343文章编号：1004-7484（2014）-01-0292-02

神经外科重症患者的病情多较为复杂，变化较快，在临床治疗过程中应密切监测患者的病情变化，以便及时判断和控制病情。近年来，国内外许多医院已经建立了神经外科重症监护病房（KFGH），通过对这类患者进行针对性、严密的观察护理，为患者提供了良好的治疗以及护理服务[1]。本研究回顾分析了我院KFGH收治的67例患者的临床护理体会，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2013年8月期间，我院神经外科收治的重症患者67例，其中，男41例，女26例；年龄15-79岁，平均为（40.3±6.8）岁。病种：31例为颅内肿瘤，14例为脊髓疾病，10例为癫痫，6例为脑出血，6例为脑外伤。

1.2方法所有患者入院后均以惠普SMT810型监护仪进行监护，主要监测患者的血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、颅内压等。根据患者的病情及安全生理指标范围设定报警装置，以便及时发现异常并予以有效处理。本组患者的监护时间在1-70d之间，平均为（5.9±2.8）d。

2结果

本组67例患者经严密监护后，38例痊愈，20例好转，痊愈好转率为86.57%；9例经抢救，有6例患者抢救成功，另2例患者抢救无效死亡，死亡原因为急性肾功能衰竭或严重感染，死亡率为2.99%；在监护期间，全组共有1例患者发生感染，感染率为1.5%。

3讨论

KFGH患者多为急危重症患者，病情恶化率高，变化较快，康复较慢。患者多意识不清或者无自知力，有部分患者存在烦躁不安等症状，不配合治疗，临床护理难度较大[2]。对这类患者实施严密的监护能够及时、准确地发现病情变化，予以合理有效的治疗，最大限度地降低脑梗塞、脑干损伤以及脑水肿等继发性损伤，使患者能够平稳地度过危险期。通过本组67例患者的观察和护理，总结护理体会如下：

3.1密切观察患者的病情变化

3.1.1瞳孔变化观察患者的瞳孔大小及形态，如发现双侧瞳孔大小及形态不等，并且伴有2慢1高等症状时，应警惕脑疝。观察患者的瞳孔变化，能够及时发现病情变化，及时予以有效治疗，可挽救患者的生命。

3.1.2意识变化与患者对话、呼唤之或者予以疼痛刺激等判断患者的精神状况、意识状况、辨识力以及记忆力等。因大部分神经外科手术的麻醉方式为全麻，术后多需应用冬眠疗法，故应正确辨别意识障碍、麻醉未醒或者冬眠状态。

3.1.3生命体征变化重型颅脑损伤或者开颅手术等多可引起患者的血压、呼吸、循环以及体温等发生紊乱，而呼吸以及循环稳定是确保患者顺利康复的基础，护理实践发现，动态监测患者的生命体征变化可获得较好的效果。在脑损伤情况下，如出现血压异常升高多为颅内高压；而血压降低则可能为循环功能障碍。对于血压异常者，应持续监测其脉搏、血压等，并合理调整用药，以维持血压平衡。监测患者的脉搏，如脉搏细而快，多为有效血容量不足；如脉搏慢而有力，多为颅内压增高。如呼吸深浅不一、频率不规则，多为呼吸中枢受损。神经外科患者并发高热多为感染性高热或者中枢性高热，如为早期高热多为中枢性高热，应及时予以冬眠降温或者物理降温，无需进行抗生素治疗；如为术后3d后出现高热合并炎症指标升高，则应及时进行腰穿检查脑脊液指标，如出现细胞数及蛋白升高，则多为感染性高热，应在降温的同时予以抗感染治疗[3]。

3.2颅内压监护颅内高压可导致患者死亡，应密切监测患者的颅内压变化。在颅脑手术后，通过监测患者的生命体征、意识等可鉴别脑水肿与术后出血。通常术后24h内极易发生术后出血，而脑水肿多见于术后48-72h内。故术后3d内密切监测颅内压非常必要。对于颅内压升高，经常规治疗无法降压时，应进行脑血管造影或者头颅CT扫描等，以明确致病原因，选择行手术减压或者脱水治疗。

3.3维持呼吸道通畅患者在全麻术后多存在全麻未醒或者意识障碍等，应根据患者的病情特点针对性地采取护理措施维持呼吸道通畅。如持续癫痫发作患者，应予以抗癫痫药物并酌情应用解痉药物；对于颈椎病术后、高血压脑出血以及意识不清者，应准备好床旁气管切开包，以便及时行气管切开术。在血氧饱和度监测中，如发现血氧饱和度异常降低，则提示为呼吸道梗阻，应及时予以彻底吸痰、清除口腔以及上呼吸道内的分泌物，并予以雾化吸入，定时进行翻身叩背，并密切观察患者的呼吸情况。

3.4及体位护理患者因神经受损多存在肢体活动受限以及意识障碍等，应协助患者定时翻身排背，通常为1-2h进行1次，轻轻按摩受压皮肤，以免发生褥疮。根据患者的病情及术式进行体位护理，对于脊髓、脊柱手术患者，应予以轴线翻身；对于颈椎病患者，应予以颈部制动，以免发生扭曲而危及患者的生命。

总之，对KFGH实施严密监护，有利于及时发现病情变化，从而为抢救赢得更多的时间。通过密切监测患者的病情变化、颅内压、皮肤及体位护理、维持呼吸道通畅、严格执行无菌操作及消毒隔离制度，可有效降低院内感染率、术后并发症发生率以及患者的死亡率，提高临床治疗效果。这些均要求KFGH护理人员应具备扎实的急危重症急救以及抢救知识、技术，熟练掌握神经外科相关知识技能以及各类监护仪器的应用方法。

参考文献

[1]杨水宝.护理干预对神经外科重症患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：19-20.

[2]苗淑玲.神经外科重症监护患者的观察及护理[J].中国医药导报，2008，5（12）：123-126.

[3]李琳.神经外科危重患者78例护理体会[J].中国中医急症，2009，18（1）：148-149.

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