脑瘤患者术间的安全护理探析

【中国分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0230-01

近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转人颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。所以对手术室护士就有了更高的要求，我们必须采取相应的护理措施，提高我们的专业素质来积极配合临床的发展。

1、方法

手术治疗：将患者从病房接人手术室，建立两条静脉通路，麻醉医生给药进行全身麻醉。根据肿瘤生长的部位不同将患者安置不同的体位。标示手术部位消毒，铺无菌单，利用脑系电钻，铣刀，磨钻将骨瓣去除。用单级电刀双极电凝切割和止血。打开硬脑膜，利用高倍显微镜将脑肿瘤剥离与去除。通过手术治疗多数患者的临床症状都有很大的好转。

2、护理

2.1术前访视:(1)心理护理：脑肿瘤患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，担心手术是否成功以及对手术室陌生环境的恐惧。因此心理护理显得尤为重要。在与患者交流中语气要温柔，态度要和蔼，消除患者紧张的情绪。同时向患者介绍同类手术成功的病例，使其增强战胜疾病的信心，能很好的配合手术治疗和护理。向患者简单介绍手术室的环境并不像想象中的那么可怕，从而减少患者对手术室环境的恐惧。(2)术前对患者的评估：术前1d访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的营养状态、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等以及患者的手术史、过敏史等进行评估。(3)术前的注意事项：术前常规禁食12小时，禁水4-6小时，身上所有的饰品都要取下尤其是金属的，包括患者的假牙。

2.2术中护理:(1)保护患者安全将患者安全从手术车转移到手术床上，防止患者发生坠床和摔伤等意外事件，包括患者在麻醉期间巡回护士都要在其身边陪护以防意外事件的发生。（2）根据手术部位的不同采取不同的手术体位，协助医生将患者安置一个舒适安全的体位。平卧位的患者要预防患者的肩脚、肘部、髓尾部、足跟等部位的压疮，尤其是骸尾部。侧卧位的患者要预防肩峰、肋骨、髓部、膝关节内外侧、内外躁等处。俯卧位的患者要预防肩峰、骼前上棘、肋缘突出部、膝前部、胸部、足尖等处。摆体位时一定要注意床单位的平整，一定不要皱褶，以防压疮的发生。并要注意患者的肢体是否处于功能位，避免血管、神经的损伤。在患者肢体的空隙处点软垫，不能使其悬空。（3）保护患者的皮肤一定不能接触金属的物品，只要患者肢体接触金属的地方都要用包布隔离开，保证各种管路的通畅，不能有扭曲或打折，尤其静脉通路和尿管。使用单级电刀时要薪贴负极板，负极板要贴在患者肌肉丰富的地方。（4）术者将头架固定好后，做好患者的眼保护，双眼涂红霉素眼膏，并用粘膏封闭双眼。用棉球堵塞患者双耳，以免消毒液流进耳内。（5）注意体温的调节术中注意保暖，防止病人因低温引起躯体循环不良，皮肤抵抗力下降继发压疮的发生。术中使用加温毯，随时观察毯面温度，并避免病人皮肤直接接触毯面，防止由于毯面温度过热而引起皮肤损伤。输血前应先自然复温，待接近室温后再输。若手术时间过长，在病情许可和手术医生的同意下，对肢体受压部位进行按摩，以促进血液循环。（6）术中注意观察患者生命体征的变化，静脉通路的情况，尿量的多少，术中失血情况等如有异常情况及时向医生汇报，待医生下达医嘱后及时做出相应的处理。（7）术毕麻醉：清醒后将患者由手术床安全转移到手术车上，保护好各种管路(静脉通路尿管和引流管等，避免在搬运途中导致管路的脱出。

3预防措施

3.1术前做好防护措施术前准备好特殊体位需要的体位垫，将爱尔兰硅胶体位垫平整的铺在手术床上，上面再铺一层棉质的中单，中单要神平整，来保护患者的皮肤。摆放体位时禁止对患者进行拖、拉、拽，以免对患者的皮肤造成伤害，由于手术时间过长对患者的皮肤护理很重要，术前检查患者的皮肤情况，对术中容易压到的部位术前要涂抹赛肤润等防止皮肤受压的药剂。

3.2严格执行各项规章制度和操作规程保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规范洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度。

3.3患者查对到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送人规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。

3.4防止病理标本丢失或混放。标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。

3.5防止电灼伤。使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀部，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。

3.6防止切口感染:加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进人手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。

总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。

参考文献

［1］ 余爱梅. 脑肿瘤患者术前心理护理的研究［J］. 中国民康医学, 2009, (18) . 

［2］ 杨泉珍. 脑肿瘤患者的围术期护理［J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2004, (10) . 

［3］ 唐国霞. 颅内肿瘤围手术期的护理体会［J］. 中国医药指南, 2009, (24) .

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