中药外治法缓解癌性疼痛

摘要：中药外治法在癌痛治疗中发挥了积极作用，其药力直达病处，止痛作用迅速有效。近年来，中药缓解癌痛取得了一些疗效，现将治疗进展综述如下。

关键词：癌性； 疼痛； 中药外治； 用药思路

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0328-01

癌性疼痛是中晚期癌症患者常见症状之一，晚期患者最常见、最痛苦的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，每天至少有500万癌症患者被疼痛折磨，新诊断为癌症的患者中约有1/4伴有疼痛，治疗过程中约有1/3患者伴有疼痛，进展期约有3/4伴有疼痛【1】。由于疼痛的加剧和强烈刺激，直接影响患者的食欲、睡眠、心理状况和治疗效果，并且严重影响着患者的生存质量。近年来，中药外治法治疗癌性疼痛显示了较好效果。其机制为药物通过皮肤吸收渗透至肿瘤表面血管，改善肿瘤组织中的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围及瘤内纤维蛋白凝聚，缓解肿瘤对患者痛觉神经化学性刺激或物理性压迫，使刺激的信息减弱，疼痛缓解。中药外治为体表直接给药，经皮肤黏膜，腧穴、孔窍等部门直接吸收，发挥整体和局部镇痛作用。其中中药外治法可避免口服所造成的药物在体内代谢过程中药量、药效降低和某些毒副作用，尤其是癌症晚期患者存在正气内虚、不耐攻伐及脾失健运的特点，单靠口服药物治疗效果不佳，中药外治

法有相对优势。兹将近年来中药外治法治疗癌性疼痛情况综述如下。

1 癌性疼痛发生的机制

现代医学认为癌痛系由于肿瘤压迫神经和/ 或癌细胞代谢产物刺激神经、肌肉、关节等而产生。中医则认为癌症的形成是人体先有正气的亏虚（肌体功能减退）而后邪毒入侵（致癌物质损伤肌体）所致，即所谓“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”[1]。而癌症形成之后则进一步耗气伤血，气血瘀滞，瘀则不通，不通则痛，肿瘤的生长与气滞、血瘀、热毒、痰湿密切相关。因此活血化瘀、清热解毒、软坚散结为临床主要治疗原则[2]。

2 临床治疗

2.1 药物外敷法是使药物从皮肤黏膜渗入其腠理，通经活络，直达病所，或提邪而出，或攻而散之。通过药物的本身和附加方法的刺激可直接疏通经络，加强气血运行，发挥组织器官的抗邪能力。该法为临床最为常用的方法，通常是将药物研成细粉，加适量基质，用酒、醋、松节油等调和成糊或膏外敷。

直接外敷法 裘钦豪以鲜蒲公英捣碎外敷，治疗肺癌引起的疼痛20例，敷后0.5h疼痛减轻，止痛时间可达8h。另用蛤蟆、雄黄外敷治疗肝癌引起的疼痛.其法：取活蛤蟆1只去其内脏，放入雄黄30g.捣烂成糊状外敷肝区，15min后产生镇痛效果。

膏药外敷法

田华琴等应用癌理通（白药膏1贴，蟾酥0.59，制马钱子l0g，毛麝香、寮刁竹各30g，大梅片39等，其中马钱子用童子尿浸渍，毛麝香用酒精提取，余药研末，与白药膏调匀制成膏剂）外敷治疗40例，结果疼痛减轻或稳定19例，且说明在一定程度上癌理通有降低血小板、减轻癌症患者的高凝、高黏滞状态的作用

散剂外敷法

陈盂溪[3]等用复方蟾酥散（由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、细辛、草乌、血竭、桃仁、三棱、莪术、青黛、泽兰、黄柏、茜草等组成，原药研末混匀，按处方剂量分包、密封）外敷治疗癌痛60例，结果总有效率达93.3%，平均止痛持续时间为16.5h，生存质量的提高和稳定率为90.0%。孙玉冰等”。用癌痛宁散（由乳香、没药、田七、生薄黄、白花蛇舌草等药组成，按比例研成粉末，l00g为1包，储存备用）外敷治疗癌性疼痛45例，结果完缓解27例，部分缓解13例，轻度缓解5例。

2.2 涂擦法 此法是将药物用适当的溶剂浸泡后，取药液涂抹疼痛处以达到治疗的目的，因制作、使用简便，止痛效果较好，故易被患者接受。龙德森[4]等用棉签蘸取肿消痛液（药物组：市场售60度白酒500 ml，丹参60 g，川乌头15 g，全蝎30 g，蜈蚣20条，莪术10 g，白花蛇舌草30 g，蟾蜍皮3张，冰片10 g。将蟾蜍皮放阴凉处阴干，然后将诸药纳入瓶内，用白酒浸泡密封3 d）轻轻擦拭癌肿局部及疼痛放射部位治疗88例。结果：84例均有良好的止痛效果，其中10 min以内痛止35例，11—15 min痛止或显著缓解49例，总有效率95.45%。陆益等、5。用香术止痛酊（由川乌头、延胡索、莪术、乳香、没药和冰片等组成，经65%乙醇浸泡后回流提取）外涂于癌痛相应的体表部位治癌性疼痛20例。结果：总有效率90.0%，起效时间（25.23±5.62）min，镇痛持续时间（5.58±1.05）h，且治疗后血液流变学指标较治疗前明显改善（P<0.05）。

2.3 灌肠法 刘氏用手拈散（延胡索、没药、香附、五灵脂各10 g）加味灌肠治疗胃癌疼痛30 例，结果显效10 例、有效17 例，总有效率90%[5]。该法适于胃肠消化系统肿瘤疼痛的治疗，止痛同时还可不同程度地缩小肿块，促进胃肠功能恢复。

2.4 穴位离子导入法：万氏等用中药（元胡、乳香、没药、丹参各100 g，徐长卿150 g，75%酒精）浸泡所得药液加少量冰片及二甲亚砜，浸湿BG 型电子止痛治疗仪的电极套，将电极套入其中置于不同穴位上进行中药离子导入治疗疼痛18 例，结果完全缓解3例，中度缓解12 例，有效率83.3%[6]。该法结合现代电子技术，通过外部施加的电磁作用增强药物的透皮量，利于药物作用充发发挥，提高止痛效果。

3 小结

癌痛的病机主要有癌毒蕴结、气血不通、脉络绻缩、血脉虚涩、阴阳虚损等。这些病机不是孤立的，它们往往是相互为因、相互影响、相互转化。如癌毒蕴结，气血不通，不通则痛；气血不通，又可导致血脉虚涩，阴阳虚损，脏腑经络失养，不荣而痛，当以活血化瘀、解毒散结、通络止痛为法。

世界卫生组织（WH0）制定的三阶梯癌症疼痛治疗方案在临床推广使用，虽有疗效，但随着用药时间延长，用量逐渐增大，易产生耐药性，且副作用明显。中药外用源远流长，《理论骈文》日：“外治之理，即内治之理。”中药外治具有安全、可靠、价廉、无毒、易于被患者接受等优点。尤其是穴位外敷药物可渗透入里，经经络直达病所而发挥止痛效果，值得重视。

参考文献

[1] 刘延庆.癌性疼痛的中医药治疗[J].江苏中医药，2008，40（9）：8—9.

[2] 龚金兴，尤建良.消症止痛膏的研制及临床疗效观察[J].中药材，2002，25（8）：611—612.

[3] 李海舟.癌痛贴治疗癌性疼痛3l例[J].光明中医，2011，26（1）：93—94.

[4] 龙德森，龙素娟，龙瑞娟.癌肿消痛液治疗癌性疼痛84例疗效观察[J].河南中医药学刊，2001，16（4）：56—57.

[5] 裘钦豪. 肿瘤疼痛的外治法[J] . 浙江中医杂志，1986（11）：516

[6] 张明，孙守宏，王文，等. 消积膏外用治疗癌痛临床观察[J] . 中医外治杂志，1996，5（5）：26

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