64层螺旋CT数字减影血管造影在脑血管病中应用分析

方案，可作为临床头颈部血管疾病的筛选方案，进一步推广使用。

[关键词] 64层螺旋CT；头颈血管；头颈部；动脉

[中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（c）-0182-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of 64-slice spiral CT subtraction angiography（64-SCTSA） in head and neck vascular disorders. Methods Convenient selection 130 patients with head and neck vascular disorders were examined by CTA from January 2011 to January 2016 and the clinical data of these patients were analyzed retrospectively. Results Among 130 patients， the internal carotid artery（ICA） stenosis in 27 cases， common carotid artery（CCA） stenosis in 16 cases， internal carotid aneurysms in 13 cases， vertebral artery stenosis in 21 cases， brain tumors in 9 cases， arteriovenous malformation（AVM） in 16 cases， the large intracranial vessel occlusion in 15 cases and inborn variation of vessel in 13 cases were identified. Conclusion 64-SCTSA has higher accuracy in diagnosing head and neck diseases， which can provide the evidence for making treatment plans and as a screening program in clinical head and neck vascular diseases， should be further popularized and applied.

[Key words] 64-slice spiral CT； Head and neck vessels； Head and neck； Artery

近年来，随着医疗技术的发展，螺旋CT血管成像水平也在逐渐升高，其中64层螺旋CT血管成像是利用数字减影血管成像的原理，使用64层CT两次扫描，使用不同的KV，同时球馆曝光同步，采集容积数据，进行减影，得到减影后的脑血管影像，有极高的空间和时间分辨率，有独立高端的计算机后处理功能，可在头颈部动脉血管成像中，显著提高其成像质量[1]。2011年1月—2016年1月该院收治的130例头颈部血管疾病患者采取CTA检查，对患者临床资料进行回顾性分析，主要探讨采取64层螺旋CT对头颈部血管病变的使用价值，以提高脑血管VCDDSA扫描技术，规范图像后处理操作，促进对脑血管病诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的130例头颈部血管疾病患者为研究对象，对所有患者采取64层螺旋CT进行头颈部扫描检查。其中男性78例，女性52例，年龄17～78岁，平均年龄（45.7±3.4）岁，所有患者皆无碘过敏史，无严重肝、心、肾功能不全者。其主要表现为行走不稳、头痛、视盘水肿、恶心、呕吐、失语、偏瘫、抽搐、自身感觉障碍、颅神经损伤等。

1.2 检查

所有患者行64层螺旋CT检查，先行头颈部正侧位检查，使用对比剂对颈动脉的时间密度曲线测定[2]，选用18～22 G针头经右侧肘正中静脉注射，连接双筒高压注射器，使用非离子造影剂（≥370 mg I/mL）20～30 mL，4～5 mL/s流速注射，生理盐水为20 mL/以同样流速冲管，扫描15次左右，设置感兴趣区域，放置于主动脉弓下降主动脉平面，设置阈值100～150 Hu，根据其扫描情况，对扫描时间进行延时，对球管重复曝光时间，必须要是球管转速倍数。摆正患者头部，固定。扫描范围为胸4椎体水平至颅顶。第一组采取平扫模式，第二组采取增强扫描，对比剂以4～5 mL/s流速注射70～80 mL，以40～50 mL生理盐水冲管。扫描结束后，图像重建为0.632 mm层厚，层间距0.632 mm的数据，传送到图像后处理工作站。做数字减影，包括常规带骨CTA重组和减影去骨CTA重组，进行VR、MIP、MPR、CPR、SSD及血管分析。扫描参数管电压：110 kV。管电流为250～300 mA，螺距（pitch）为0.969，SFOV 24 cm，DFOV18～24 cm，矩阵512×512。

1.3 统计方法

研究所得数据录入SPSS 11.5统计学软件中进行统计学分析。

2 结果

该次研究的130例患者皆取得满意扫描图像，采取64层螺旋CT能将颈内外动脉显示清晰，颈内动脉颅内段、分支、椎动脉颅内段、颅外段等都可以清晰显示。经观察发现见表1。其结果与术后诊断结果一致。

3 讨论

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病，在不同人群（儿童、青年和中老年）均可发病，尤以中老年人群为主，具有发病率、病死率、致残率、复发率、并发症发生率高和疾病负担重等特点。随着全球人口的老龄化和发病年龄的年轻化，该病发生率呈逐年升高趋势，在疾病死亡谱的排位明显前移，目前中国致死率仅次于心脏疾病的严重疾病，且有逐渐趋于年轻化的态势，因头颈部动脉闭塞或狭窄，引发脑缺血为临床常见因素。脑血管疾病的发生主要是由血管病变所致，其防治重点应放在脑血管自身的研究上，采取CTA对头颈部动脉病变情况进行检查，能起到早发现、早治疗的作用，显著降低患者的死亡率[3]。

采取64层螺旋CT对头颈部血管进行扫描的范围较广，可对血管进行大范围观察，清楚显示脑内细小血管分支，检出微小血管病变，故脑血管CTA已成为脑血管病临床诊断的一种常规技术。但该技受因颈椎、颅底骨质的结构较为复杂，对血管显示的清晰度，有着较大的影响[3]。VCTDSA可有效去除脑实质及颅骨结构的干扰，单独显示血管，清晰显示颅内动、静脉，完整显示Willis环空间解剖细节，有利于复杂解剖区域的多方位观察，为病变的诊断和治疗提供全方位的信息[4]。

64层螺旋CT重建方式多，但是每种方式都具有其特点，如在血管斑块中，MPR显示效果较好，主要用于观察血管的毗邻关系，使迂曲的血管在同一平面上显示；但是层面显示受限，显示的整体性较差。钙化斑块的显示中，MIP显示效果好，能真实反映实际组织的CT值，不能对血管狭窄、脂质斑块进行判断；VR主要用于三维立体观察血管情况，有很强的三维空间感，尤其适合显示重叠的血管、血管与邻近结构的三维关系[5]。

64层螺旋CT进行血管造影，能对脑卒中的进行出血患者进行有效的筛查，可以发现未破裂的动脉瘤、血管狭窄或闭塞、硬脑膜动静脉瘘[6]。有较大优越性：①安全性好，对于怀疑动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者，CTA是及早获得诊断的安全有效检查手段。②检查时间短，螺旋CT扫描速度快，增强扫描多在30 s内完成。③病变定位准确，颅内动脉瘤显示动脉瘤的具体部位，CTA可显示脑血管三维空间的立体结构，并可进行任意方位和角度的旋转，以使病变得以最清晰的显示。可以明确出血的病因，为血肿清除术提供影像学保障，并可排除脑实质出血的其他原因[7]。④图象清晰，CTA可同时显示颈动脉系、椎-基底动脉系及Willis环，利于观察血管全貌，颈内动脉狭窄16例，椎动脉狭窄21例，显示了狭窄原因，软斑块、硬斑块及混合斑块。⑤适用范围广，CTA脑血管病，还可以用于外伤、脑肿瘤检查，9例肿瘤患者显示肿瘤与血管的关系清晰。

从该次研究结果中显示，颈内动脉狭窄患者27例，颈总动脉狭窄患者16例，颈内动脉瘤患者13例，椎动脉狭窄21例，脑肿瘤9例，动静脉血管畸形患者16例，颅内大血管闭塞患者15例，起源异常患者13例。其结果与术后诊断结果一致。与文献报道结果相符[8]，CTA已成为一种常规脑血管病诊断技术。VCTDSA可自动去除颅骨、颈椎等骨结构的干扰，血管结构显示清晰，对颅底部、近颅骨或骨内段血管病变显示有明显优势；采用全脑血管显示技术，同时获得动、静脉信息，避免分期相采集辐射剂量的增加，减少约40%[9]。可见，采取CTA对头颈部血管疾病进行扫描，可显著提高检查有效率，保障筛选质量，值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 朱春丽，彭一鹏，欧阳方，等.CT血管造影在急性脑血管病中的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2016（2）：15-17.

[2] 李剑秋，陈莉，姚开情，等.容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较 [J]. 中国老年学杂志，2015，35（3） ：691-693.

[3] 包华，孙海滨，赵磊等. 缺血性脑血管病CTA与DSA的影像学分析[J].临床医学， 2015（6）：120-121.

[4] 由成金，张佳东，赵林涛，等. 640层 CTA 在缺血性脑血管病中的临床应用[J].脑与神经疾病杂志， 2015（4）：259-261.

[5] 张丽娟，吕发金，欧阳羽，等.容积CT数字减影血管造影与同步匹配蒙片去骨法对颅内动脉瘤的诊断价值比较 [J]. 中国介入影像与治疗学，2015（2）：84-88.

[6] 韩新生，裘丽红，许予明.CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2014， 18（1）：33-36.

[7] 宋学文，陈小余，周开渝，等. 颅脑128排螺旋CTA与高场强MRA效果比较[J].中外医疗，2015，34（10）：160-161.

[8] 肖红，宋学文，陈小余. 头颈部128层CTA诊断椎-基底动脉发育异常与后循环缺血发病相关性分析[J].医学影像学杂志，2015（4）：573-576.

[9] 翁保慧.旋转DSA在脑血管病介入诊断治疗中的应用 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2015（2）：108-109.

（收稿日期：2016-04-25）

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