继发性脑室出血１３３例临床研究

摘 要: 目的：研究内科综合治疗、外科手术、锥颅侧脑室穿刺引流、锥颅血肿抽吸加侧脑室引流注尿激酶，对继发性脑室出血病人的疗效。方法：依据脑室内不同血肿量及破入脑室程度不同，分别采取不同的措施。结果：本组133例病人，分别选择适宜的治疗手段，均能有效降低死亡率，总有效率69%，总死亡率29.3%。结论：对继发性脑室出血病人依原发病变及脑室出血量不同等病情程度情况选择个体化疗手段，均可取得较好疗效。

关键词: 激发脑室内出血 血肿抽吸 脑室引流 尿激酶

资料与方法

1990年10月～1996年4月收治经头部CT确诊的继发性脑室内出血患者133例，其中男77例，女56例；年龄17～81岁，平均56.8岁。

发病原因：高出血性脑出血104例，出血性脑梗死与酒后脑出血各5例，SAH 4例，糖尿病并脑出血3例，血液病致脑出血2例，额叶肿瘤破裂出血1例，原因不明出血9例，脑叶出血18例，丘脑出血9例，脑干出血7例，小脑出血6例。破入脑室内的脑实质内出血血肿量由大到小依次为基底节区、脑叶、丘脑、脑干、小脑。破入脑室的分布：单侧脑室95例，双侧脑室17例，侧脑室及Ⅲ脑室11例，Ⅳ脑室4例，全脑室系6例，脑室质内出血肿量8～180ml。

临床表现：头痛、眩晕、呕吐43例，发病时血压升高者116例，眼球运动障碍、言语不清或失语病不同程度偏瘫或四肢瘫，单侧病理征或双侧病理征者93例，病后出现不同程度昏迷52例，眼底出血13例，病后48小时内出现高热、呼吸衰竭、脑疝21例，癫痫发作6例，自主神经功能障碍者（心律失常、上消化道出血、肠梗阻）78例，133例全部有脑膜刺激征。

治疗方法：①内科治疗：对神志清或浅昏迷，血压200/120mmHg，脑室质内血肿<24ml者一般采用内科综合治疗。②锥颅注入尿激酶或或生理盐水刺持续引流，根据血肿主体部位不同分别选用以下方式：a.侧脑室穿刺外持续引流［1］：对部分破入脑室或全部破入脑室的小脑出血，脑干、丘脑及SAH钻颅抽吸血肿较困难的危重病人或有脑疝，高龄，糖尿病者采用早期或超早期侧脑室穿刺持续引流，以降低颅压，减轻对下丘脑及脑干的压迫性损害。b.锥颅血肿抽吸加侧脑室持续引流［2］：对血肿位于脑叶、壳核出血量较大，部分破入脑室，昏迷，癫痫发作，不易行开颅清除血肿者，采用超早期患侧血肿抽吸并注入尿激酶1万～2万U，拔除针，局部敷盖无菌纱布，次日或隔日重复穿刺抽血并行对侧侧脑室持续引流，若引流不畅，可注入生理盐水冲洗，拔管指征为24小时内引流液不多，脑脊液颜色基本澄清，生命体征稳定。c.开颅清除血肿加侧脑室持续引流：对年轻患者、血压不稳、出血量较大或CT证实在12小时内再次出血并部分或全部破入脑室、脑疝早期、病情进行性恶化，采用立即开颅清除血肿加侧脑室持续引流。

结 果

内科治疗的71例，痊愈33例，好转22例，死亡16例。采用锥颅注入尿激酶或生理盐水刺持续引流的方法，其中侧脑室穿刺外持续引流治疗26例，临床治愈5例，好转12例，死亡9例；锥颅血肿抽吸加侧脑室持续引流治疗21例，临床治愈6例，好转10例，死亡5例；开颅清除血肿加侧脑室持续引流治疗15例，好转4例，死亡9例，植物生存2例。

讨 论

影响继发性脑室出血预后的因素较多，与年龄、基础病、就诊时间、出血量均有直接关系，本组资料统计，高龄、血压过高、糖尿病患者，脑室质的血肿量大，脑室系统全部积血致急性阻塞性脑积水者，预后均不良。随着医疗水平的不断提高，各种诊疗检测技术及微创治疗手段的发展，应选择不同的治疗方式来满足病人实际需要，若有适应证可早期或超早期配合各种治疗，以有效减少死亡率和致残率。

参考文献

1 崔爱勤,康进明.继发脑室内出血48例分析.中风与神经疾病杂志,1996,2:58.

2 杨义，等.高血压性脑出血的治疗进展.国外医学•脑血管病分册,1995,1:25.

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