颈椎管狭窄症患者的临床护理

摘要：目的：总结颈椎管狭窄患者的临床护理｡方法：收集我院2013年1月～2014年1月收治的颈椎管狭窄患者46例，对其进行手术治疗及对症护理｡结果：经我院的精心治疗及护理患者均好转出院｡结论：颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢，对其进行及时的治疗和对症护理是保证患者康复的重要举措｡

关键词： 颈椎管狭窄症；临床护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0433-01

构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍､脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症｡先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄[1]｡后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变｡

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的颈椎管狭窄症患者46例，其中男性29例，女性17例，年龄在26～69岁，平均年龄45岁｡

1.2 治疗及结果 对患者行前路减压手术，术后患者均恢复良好｡

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者病情较重，病程长，易出现焦虑､悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对患者不同的心理特点，给患者以关心､理解和安慰，使之产生亲近感和信任感｡向患者介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉患者术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活､工作等，使患者增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理｡

2.1.2 做好各项辅助检查 术前均施行颈椎或腰椎X线平片检查，颈椎MRI检查，如果要行椎管内造影，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验｡造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5～10mg，以免颅内压增高引起头痛不适等｡患者造影后可能引起头痛､恶心､呕吐，与体位不当有关，经头高位卧床休息后好转｡

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5小时进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮｡视患者体质1～2小时按摩1次，每次5～10分钟｡翻身时由护士协助患者，一手置患者肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3小时，侧卧15～30分钟｡

2.2.2 观察双下肢感觉运动功能 麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触患者双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失｡术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状｡同时协助患者主动或被动训练上肢和足趾，3次/日，每次3～5分钟｡

2.2.3 床上活动 术后第2天练习上肢活动和直腿抬高｡患者平卧位，上肢主动活动；下肢膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/日，每次3～5拍（每抬起1次为1拍），以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及肌肉萎缩｡手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/日，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习｡手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划､有步骤进行｡同时观察患者一般情况，不可疲劳过度｡

2.3 并发症护理

术后主要并发症为尿潴留，为患者不习惯床上小便而致｡因此，术前2天指导患者练习用便盆卧床小便｡经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便一般都能自解｡颈部并发症护理：要在床头准备好气管切开包，观察颈部切口情况，预防喉头水肿，窒息等｡如果有食管瘘要注意漏出物质的性质和大小､多少，决定指导饮食和治疗情况，如果有脑脊液漏要密切观察漏出液的速度，漏出液的量和性质，根据不同情况决定治疗和护理方法[2]｡

2.4 康复期功能锻炼

术后第5周患者带颈围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进｡同时颈部固定要牢固，颈围3个月后解除｡康复期锻炼是以增强颈部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期患者可利用机械器具如哑铃､健身器､助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让患者施行暴力，特别是颈部，定期复查，及时接受康复指导，直至骨性愈合｡颈部手术后要根据情况颈围制动2～3个月，至骨性愈合后解除颈围领｡行颈部功能锻炼，预防摔跤｡按时复查X线片等｡

3 讨论

根据病因将颈椎管狭窄症分为几类：发育性脊椎狭窄，原发性椎管狭窄，退变性椎管狭窄，继发性椎管狭窄，医源性椎管狭窄｡其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病､颈椎间盘突出症､后纵韧带骨化症､颈椎结核､肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄，但上述各疾患均属不同颈椎疾患类别[3]｡颈椎管狭窄症是指构成颈椎管的各种解剖结构因发育或退行性改变等因素造成骨性或者软组织在一个或多个平面椎管管腔狭窄，导致脊髓及神经根压迫而出现相应的临床症状｡退行性改变性颈椎管狭窄患者的年龄一般在40岁以上，通常有颈部外伤或者长期伏案工作的历史，数月或数年后出现椎管狭窄的症状｡大多数患者有单侧的颈5､颈6或颈7神经根的放射性疼痛，症状包括感觉减退､肌力减弱和上肢疼痛､麻木；颈部疼痛也是常见症状｡脊髓型患者常出现共济失调，行走时踩棉花感，感觉减退，肌力减弱，严重者有大小便功能障碍｡

参考文献

[1] 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：300.

[2] 张晓国.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2003，37（3）：220.

[3] 陈娟；詹陈菊；黄新平；颈椎管内肿瘤摘除加后路内因完术后护理[A]；全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2004年

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