单乳管乳头溢液手术治疗分析

【摘要】目的 探讨乳头溢液的溢液特点、诊断方法和手术结果。方法 回顾性分析我院乳腺外科自2006年9月至2010年9月收治的65例单乳管乳头溢液患者的术前诊断、症状表现及术后结果的临床资料。结果 该组患者行区段切除术55例、改良根治术6例、单纯乳房切除术4例。术后行病理切片检查良性病变3例,恶性病变3例(其中乳头状瘤癌变2例,导管内癌1例),其余患者为一般乳腺疾病。结论 乳头溢液的病因复杂,根据具体情况酌情选择超声、X线、脱落细胞涂片、乳管造影、乳导管镜等可提高术前诊断率,影像学检查只可做出病灶的定位诊断,术中冰冻切片才是定性诊断的唯一方法。病变区乳腺的区段切除应成为大多数乳头溢液病人的手术方法,应该根据个体差异实施,尽量避免盲目地单纯乳腺切除。

【关键词】 临床医学 主治医生 乳腺外科 单乳管 乳头溢液

【中图分类号】 R6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0008-02

【Abstract】 Objective To investigate the characteristic,diagnosis and treatment of the nipple discharge.Methods The clinical data of 65 cases who were diagnosed as nipple discharge september 2006 to september 2010 were collected and analyzed retrospectively。 Results 55 cascs used Section resection,6 cases used modified radical mastcetomy,4cases used sirnple mastectomy.Postoperative pathological examination did benign lesions 62 cases and m alignant lesions in 3 patients(Papilloma cancerous2 cases,intraductal carcinoma in 1 cases).Conclusion Theetiologyofnipple discharge is complex,according to the specific circumstances of ultrasonic,molybdenum palladium appropriate choice of X line,cells exfoliated smear,breast milk ducts stenosis,can increase preoperative diagnosis mtc．Film imaging techniques only had value to locate lesions,frozen section techinique was the only one method to make pathological diagnosis.Regional and lobular resection method should be advocate,blindly total mastectomy should be avoided if possible.

【key words】 clinician;attending physician;mammary gland surgery;nonarticulate laticifer;nipple discharge

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,同时也是早前乳腺癌的症状之一,其发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛,占乳房疾病的5％～10％[1],乳腺溢液分为生理性和病理性溢液,非哺乳期妇女乳头溢液多数属于病理性溢液,最常见的病因是乳管内乳头状瘤,其次是乳房囊性病、乳腺导管扩张等,乳腺癌发生率为9.3%～21.3%[2],因此明确病因,加以正确治疗具有重要的临床意义[3],我院自2006年9月至2010年9月收治65例单乳管乳头溢液患者,其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组65例均为女性患者,且均为非哺乳期溢液,年龄26～61岁,平均年龄40.7岁,病程15d～8年,全组病例均系单侧乳头溢液(自发性持续或间断性溢液),其中血性溢液(或浆液性溢液)40例,清水样溢液16例,乳汁溢液9例,溢液伴肿块21例,左乳30例,右乳35例,其具体临床资料见表1。

1.2 术前检查

全组均行术前选择性乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查及彩超检查。溢液涂片检查找到癌细胞和疑似癌细胞6例,术后病理结果证实与其相符。B超检查用实时超声在溢液乳管区段乳腺进行多方观察,了解乳管扩张情况以及有无占位性病变,然后采用彩色多普勒血流图显示病灶血供情况,并进一步采用脉冲多普勒观察血流动力学变化。钼靶X线乳管造影先做病变乳腺造影前轴斜位摄片,再向溢液乳管插入桡动脉穿刺套管针外套,低压注入30%泛影葡胺0.5mL左右摄影,B超显示导管内肿瘤10例、导管扩张症28例;导管造影示导管内肿瘤12例;21例伴乳腺肿块患者行钼靶片示癌变6例。

1.3 手术方法

乳头消毒湿棉片局部湿敷,然后清洁乳头(因无乳头溢液者大部分有明显分泌物堵塞乳管开口,清除分泌物后易于辨认乳管开口及插管[4]),术中采用溢液乳管内置管(为外周静脉留置针外套),注入0.2～0.5mL美兰溶液,在内置管引导下于乳晕区外乳腺区作放射状切口。一次切开后进入置管的蓝染乳管,然后小心切开,仔细观察乳管壁及管腔内有无病变及乳管扩张或者狭窄的情况,向近端乳管做延伸切口至正常乳管,做所属病变乳管区段乳腺组织切除,然后对其进行快速冰冻切片检查。若结果为阳性,则不必继续扩大手术;若为恶性,则按乳腺癌手术进行。

2 结果

该组患者均成功进行手术治疗,区段切除术25例、改良根治术6例、单纯乳房切除术4例,术后行病理切片检查:导管内、乳管内乳头状瘤20例,乳腺囊增生症8例,导管扩张症32例,乳腺导管炎2例;恶性病变3例,其中中乳头状瘤癌变2例导管内癌1例,平均年龄49.5岁,各年龄症状分布见表2。

由表2可以看出,65例单乳管乳头溢液患者不同年龄中各症状表现总体构成分布差别具有统计学意义。根据表中导管内、乳管内乳头状瘤及乳腺导管扩张在30～40岁发病率最高(75.0%),以50岁以上最低(13.0%),而导管内、乳管内乳头状瘤、乳腺囊增生及乳腺导管扩张在20～40岁则分别为80.0%、88.0%、91.0%,而且40～60岁是乳腺疾病癌变的高发年龄。

3 讨论

3.1 乳头溢液的临床意义

乳头溢液并不是一个独立的疾病,而是常常在临床上作为乳房疾病的一种表现症状。生理性乳头溢液多发于双侧乳腺多个乳管,多为乳汁样、水样或浆液样[5],一些药物和内分泌疾病也有可能引起乳头溢液。临床上的病理性乳头溢液常发于单乳管,一般为各种乳腺导管系统疾病或导管周病变波及导管系统引起[6]。乳头溢液在临床上常为首发和唯一的表现,但是乳腺触诊和单纯钼靶摄影却往往不能发现任何异常,单纯性钼靶摄片只能作为排除其他类型乳腺病变的手段之一,所以进一步探明病变位置和病变性质在临床治疗中显得异常重要,乳管造影可更直观的观察乳管的形态,具有较高的临床价值,近来随着高频探头的应用,结合彩超和多普勒超声,为诊断提供了帮助。这种方法不仅能观察病变位置、性质、占位病变和导管扩张情况,而且能检测病变区域血供和血流动力学变化。影响学检查虽为此类患者的定位诊断提供了较大的帮助,但术中快速冰冻切片检查是指导本病治疗的科学依据。

3.2 乳头溢液的治疗

乳头溢液的治疗针对溢液的不同原因,选择恰当的治疗方法。现代临床医学理论认为外科治疗乳头溢液最行之有效的办法依然是手术治疗,手术治疗的关键在于病灶准确定位,我们根据乳管造影结果结合溢液乳管插入硬膜外导管或注入美蓝示踪的方法,能准确切除病灶,避免病变遗漏,乳头后做“8”字缝合,将结扎的病变乳管包埋,有效防止了术后乳头内陷及乳头溢液复发,能取得令人满意的效果。对于本病的外科治疗,既往多采用盲目的乳腺区段切除或单纯乳腺切除,这样不仅手术范围过大,而且不利于术后发现病灶。现在随着大众对于美学的要求越来越高,对于病人一概盲目的乳腺单切显得极不合理。因此临床医生需要改变既往的手术观点,有针对性的行乳腺区域切除,尽量做到清除病灶的同时保证患者原乳腺外观。

参考文献

[1]揣淑杰,周东光,党金环,等.单乳管乳头溢液手术治疗分析[J].河北医药,2010,32(5):602～603.

[2]田增民.立体定向神经学科发展动向与趋势[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(4):289～292.

[3]王艳清,党金环,任学敏,等.350例乳头溢液诊治分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2915～2916.

[4]邢华,续哲莉,宋昌龙,等.乳管镜的临床应用(3000例报告)[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):751～753.

[5]李占文,胡云锵,李振平,等.乳头溢液200例报告[J].浙江临庆医学,2005,7(1):46～47.

[6]邵稳喜,章佳新,祝玉祥,等.乳头溢液306例病因分析及治疗策略[J].临床误诊误治,2010,23(1):61～62.

【收稿日期】 2010-02-11

推荐访问:乳头 手术治疗 分析 单乳管

---