中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R75.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

带状疱疹俗称“蛇串疮”、“缠腰火丹”，是一种临床常见病，初起以轻微发热，乏力、纳食减少等为主要表现，继而患处皮肤红斑、疱疹，并伴有火烧、电击、针刺样疼痛，甚则痛不可触。其病变特点是：病变皮肤沿一侧周围神经呈带状分布，极少过人体中线。此症诊断明确，及时治疗，预后较好，一般能终身免疫。

现代医学研究表明，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病，初期病毒感染临床表现为水痘或呈隐匿性感染，而后病毒进入皮膚的感觉神经末梢，并沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心迁移，并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。但机体免疫力下降或受到某种原因刺激时，潜伏的病毒就会被再次激活，进行生长繁殖，使受侵的神经节发炎坏死，并沿其周围神经纤维下行，到达该神经支配区域的皮肤，发生炎性病变，使皮肤出现红斑、集簇性水泡，同时受累的神经节发炎、出血、坏死，产生神经痛（1、黄卿弟，黄金荣，林金标，补阳还五汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛90例临床观察[J]中外医疗，2008，27（22）：64 2、马超，牛丽敏，李淑玲，等.加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛40例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：26-28）。一般情况下，经积极的抗病毒治疗，疼痛多在疱疹消退后1-3月内逐渐恢复，症状消失。若治疗不当或不及时，约20%-50%的患者会遗留下持续性及顽固性的神经病理痛，即带状疱疹后遗疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）。它是带状疱疹侵袭外周神经持续损伤导致的结果，是带状疱疹最常见的并发症。目前临床治疗PHN，主要倾向于消除神经炎症和促进神经损伤修复2个方面（刘占国，王根全，河北中医，化淤止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察，2017，2（39）：217）。

中医学认为，带状疱疹时由于情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，或饮食不节，脾失健运，湿浊内蕴，郁而化热，湿热蕴结，复感邪毒，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。由于病邪侵袭日久，正气耗损，余邪留恋肌肤，气机被遏，气滞血瘀，痹阻经络，“不通则痛”，继而久病入络留瘀，郁而化火耗伤阴血，血不荣络，“不荣则痛”。正虚邪恋，以致疾病缠绵难愈。所以中医治疗以活血化瘀，通络止痛为主。

我科自2016年1月建科以来，收治PHN患者21例，全部采用中西医结合康复治疗，收效甚佳。现就一典型病例，与大家分享。

患者：尹某，男，67岁，夹江县焉城镇人

初诊：2017年6月6日

主诉：带状疱疹后，胁背部疼痛1月余

现病史：患者半月前曾患带状疱疹，在外输液治疗后，疱疹消退，至今仍感患处烧灼样疼痛，不可触衣。今日前来我处就诊。有饮酒、吸烟史40多年，无高血压、糖尿病史。

刻诊：患者面色微黄，精神较差，谈吐清晰，声音低弱。右背部疼痛，疼痛为烧灼样疼痛、跳痛为主，夜间疼痛明显，严重影响睡眠。嘱其揭衣以视，见患处肤色较深，其间有不规则白色斑块，有少量结痂，轻触疼痛。不欲饮食，大便较干，小便微黄。舌红，苔薄微黄，脉数。

康复评估：患处为第6、7肋间神经分布区域，以第6肋神经分布区域为甚，VAS视觉评分7分。

诊断：带状疱疹（气虚血瘀，湿热内蕴）

方药：血府逐瘀汤加醋延胡、黄芪、山药、板蓝根、木通，中药4剂。

西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射，一天一次。

物理治疗：

1、中药塌渍：方药为成都中医药大学活血化瘀外用方。操作：取药粉适量，以开水调匀，纱布承药敷于患处，TDP照射约40分钟，无明显热痛感为度。一天一次。

2、穴位埋针治疗：沿患处皮肤外缘，间隔5厘米埋针一粒（清铃撳针0.2x1.5mm），沿第6肋间神经分布，约5厘米埋针一粒。一天一换。

嘱：清淡饮食，勿食辛辣厚味粘腻之品，多饮水。

次日，患者疼痛有所减轻，疼痛次数减少。继续上述治疗。

药后复诊：2017年6月10日

刻诊：患者精神好转，述患处疼痛较前有明显好转，感觉疼痛面积较前缩小，夜间时有疼痛，基本不影响睡眠。查体：患处皮肤颜色变浅，结痂脱落，疼痛部位主要是皮损较严重区域，可予手指触摸。饮食较前增加，大便偏稀，小便较多。舌红，苔白稍腻，脉数。VAS视觉评分4分。

效不更方，上方继服3剂。继续西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射。物理治疗：予激光（HJZ-3A型氦氖激光治疗机）照射皮损严重部位30分钟。中药塌渍及穴位埋针治疗，医嘱均同前。

2017年6月17日，患者中药服毕，继续西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射和物理治疗4天来诊。述疼痛基本消失，偶感患处一过性气涌，能吃能睡，精神较好，甚慰。查体：患处皮肤基本恢复正常，有少量大小不一白色斑块，触之已无疼痛，停药后，大小便基本正常，舌红，苔薄白，脉数。

讨论：患者患病部位在胁肋，中医认为，本病应责之于少阳。患病日久，脾胃之气日渐虚弱，不欲饮食，气虚湿郁，阻滞脉络，血瘀不荣。方药血府逐瘀汤，旨在理气化瘀，养血通络。方加黄芪、山药以补气健脾；醋延胡入少阳经，理气止痛；板蓝根清热解毒，木通利水道以排毒。

卵磷脂是神经髓鞘的重要组成部分，腺苷钴胺是维生素B12的衍生物，作为一种神经营养药物，对神经组织具有良好的通透性，在神经细胞核酸、蛋白质的合成过程中起重要的辅酶作用，参与脂质及髓鞘重要成分卵磷脂的生物合成，对保持有髓神经纤维完整性有重要意义。（王亚娟，辛仁东等.甲钴胺的药理及临床应用评价[J].山东医药工业。2002，21（2）：21-24）

中药塌渍方主要成分为：黄芩、大黄、黄柏、侧伯叶、三七、川红花、玄胡、白芷、泽兰、血竭、赤芍、血通等，主要功效为活血化瘀、消肿止痛，配合TDP热照射，对局部循环有很好的改善作用。

《灵枢·官针》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浅刺可以疏通经络、调和气血，因此浅刺对疼痛有较好的止痛作用。（彭科志.皮内针治疗痛症临床运用概况[J].贵阳中医学院学报，2007，29（1）：36-37）《素问·离合真邪论》曰：“静以久留，无令邪布”，有些疾病需要长期留针才能始生效应。揿针治疗属于浅刺疗法，长时间的留针可以激发针刺效应，提高疗效。

中西医结合治疗，利用现代和传统康复技术，综合治疗带状疱疹后遗神经痛可以有效缩短疼痛时间，降低疼痛程度，临床值得推广。

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