关于腰骶神经根病变与下肢周围神经病变的肌电图检查

【摘要】 目的 探讨肌电图检查腰骶神经根病变与下肢周围神经病变的鉴别诊断效果。方法 80例患者， 疑诊L4， 5椎间盘突出20例， 疑诊外周神经病变60例， 对疑诊患者采用肌电图进行检查。结果 20例按腰骶神经根性病变疑诊， 采用肌电图检查， 18例符合， 符合率为90.0%， 另2例为各种周围神经嵌压， 占10.0%。60例按下肢周围神经病变疑诊， 采用肌电图检查， 55例符合， 占91.7%， 神经根病变筛查出5例， 占8.3%。结论 腰骶神经根病变与下肢周围神经病变采用肌电图检查， 可为明确疾病类型提供依据， 具有非常重要的鉴别诊断价值。

【关键词】 腰骶神经根病变；下肢周围神经病变；肌电图；检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.039

下肢周围神经有卡压的患者， 问询主观感受时， 均有程度不等的疼痛， 观察神经支配区， 感觉有明显异常， 肌力呈下降显示， 肌肉萎缩， 而患者腰骶神经根发生病变时， 也有相应症状出现， 如何做好诊断与鉴别诊断， 是防范误诊事件发生、确保患者得到有效救治的关键[1]。本次选取相关病例， 应用肌电图展开检查， 探讨鉴别价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本选2014年1月～2015年6月收治的患者80例， 男47例， 女33例， 年龄14～67岁， 平均年龄（35.9±10.4）岁。疑诊L4、5椎间盘突出20例， 疑诊外周神经病变60例。

1. 2 方法 采用肌电图进行检查。取日本NIHON KOHDEN， 设备型号MEBQZOOK2肌电仪完成相关神经肌电图检查操作。疑诊腰骶神经根性病变者， 行下肢胫神经传导、腓浅神经传导检查， 并对照健侧。依据需要， 行下肢F、H波反射检查。均用表面电极刺激和记录。依据肢体异常肌群分布状况， 应用针肌电图检查深层椎旁肌， 并对照健侧椎旁肌， 以对周围神经病变排除， 并对根性损害定位。临床拟诊为下肢周围神经病变者， 实施腓总神经运动传导， 并对照健侧。采用肌电图检查神经反支配的肌肉， 若≥2条神经支配的分布呈根性的肌肉自发电位同时出现， 或有波幅增高及小力收缩时限等神经源性损害表现， 需对根性损害怀疑， 完善下肢F波及H反射检查， 并采用肌电图检查相应椎旁肌。

2 结果

20例按腰骶神经根性病变疑诊， 采用肌电图检查， 18例符合， 符合率为90.0%， 另2例为各种周围神经嵌压， 占10.0%。60例按下肢周围神经病变疑诊， 采用肌电图检查， 55例符合， 占91.7%， 神经根病变筛查检出5例， 占8.3%。病情严重者， 外周神经与肌肉复合动作电位呈降低显示， 但有正常的感觉传导；S1神经根病变有H反射消失；F波潜伏期延长；针肌电图检查神经源性损害呈根性分布。如临床L4、5根性病变病例， 以L4、5根所参与支配的肌肉如长收肌、胫前肌等待出现神经源性损害；患者为L5S1根性病变， 有腓肠肌、臀大肌等神经源性损害。实施肌电图检查：病变神经感觉及运动传导速度呈异常显示， 应用针肌电图进行检查， 表现为神经源性损害， 其他肌肉表现正常。

3 讨论

一般情况下， 对外周神经运动传导速度检查， 在对神经根损害诊断上， 敏感性居较低水平， 行原因分析， 与由多条神经根组成外周神经， 运动轴索至少丧失50%， 才可使复合肌肉电位降低相关[2]。故根性损害， 外周神经运动传导可呈下降显示， 但传导速度正常。在椎管内分布的后根神经节近端神经纤维， 对感觉神经动作电位无影响， 故腓肠神经及腓浅神经正常。F波为经运动纤维近端在传导中参与， 在前角细胞呈兴奋显示后， 又可有返回电位， 在对周围神经传导， 正常时， 若对F波潜伏期观察， 呈延长表现， 提示病变位于神经根或神经近端。

临床H反射为脊髓单突触反射， 可提供脊髓输入和输出信息， S1神经根有病变出现时， 对H反射观察， 呈消失表现， 或潜伏期延长。H反射侧间差>15 ms， 或单侧缺如， 与临床表现结合， 倾向诊断为S1神经根病变。

实施针肌电图检查， 针对按L2～4神经根病变疑诊的病变， 对长收肌、股外侧肌、股直肌检查[3]。上述肌肉任一神经根病变时， 较少出现同时受累的情况。长收肌是不受股神经支配的唯一肌肉， 可用于股神经单神经病变与L2～4神经根病变鉴别。对疑似L5神经根病变者， 应用针肌电图进行检查， 对腓神经支配的肌肉可排除。为对受损的节段进一步确定， 可用肌电图行深层椎旁肌检查， 并对照健侧椎旁肌， 进一步定位根性损害。疑似下肢周围神经出现病变者， 行相应神经电生理检查， 可见肌肉神经源性改变。疑似患者下肢周围神经出现病变时， 需积极开展神经电生理检查。一般情况下， 腓总神经病变对腓神经运动检查， 在胫前肌和趾短伸肌记录， 腓骨头波幅降低或有传导阻滞， 腓浅神经感觉波幅消失或降低。对腓浅神经及腓总神经参与支配的肌肉检查， 有相应的神经源性肌肉改变可见。在轴索丧失性腓总神经存在的单神经病变中， 实施神经传导检查， 无法对病变处定位， 需对股二头肌短头检查， 以将外腓总神经近端病变排除， 即完全是腓神经损害或以腓神经损害为主的坐骨神经病变。当患者为腓深神经病变时， 因其中至重度的L5神经根病变传导速度在表现上一样， 故需对L5神经根发生但不是由腓神经参与支配的肌肉检查， 以对根性损害鉴别。当疑似坐骨神经发生病变时， 除开展上述检查， 还需对胫神经运动传导进行检查。

本次选取患者中， 20例按腰骶神经根性病变疑诊， 采用肌电图检查， 18例符合， 符合率为90.0%， 另2例为各种周围神经嵌压， 占10.0%。60例按下肢周围病变疑诊， 采用肌电图检查， 55例符合， 占91.7%， 神经根病变筛查出5例， 占8.3%。为临床诊断提供了参考依据。

综上所述， 腰骶神经根病变与下肢周围神经病变采用肌电图检查， 可为明确疾病类型提供依据， 具有非常重要的鉴别诊断价值。

参考文献

[1]陆强彬， 朱祖福， 彭岚， 等. 单纤维肌电图对糖尿病周围神经病变的应用价值. 临床神经病学杂志， 2012， 25（1）： 66-68.

[2]杨雯， 李满连， 胡媚. 肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值. 中国现代医生， 2013， 51（34）： 38-40.

[3]张翠云， 卢祖能. 肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析. 中国实用神经疾病杂志， 2014（6）： 3-4.

[收稿日期：2015-07-31]

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