肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断价值

摘要：目的 探讨肌电图在用于急性炎性脱髓鞘诊断时的应用价值。方法 回顾性分析确诊为急性炎性脱髓鞘患者50例，观察急性炎性脱髓鞘各种类型的肌电图表现。结果 50患者的肌电图监测均为周围神经脱髓鞘为主，神经源性改变，急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病20例，急性运动感觉轴索神经病18例，诊出率为100%，诊断正确率为95%，肌电图显示患者的MCV和CAMP水平均有所变化。结论 肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断中具有一定特异性，其在用于急性炎性脱髓鞘的诊断时有着理想的诊断效果。

关键词：肌电图；急性炎性脱髓鞘；诊断

脱髓鞘是值髓鞘形成发生的髓鞘损伤，其以神经髓鞘脱失为主，是一类以神经元包体和轴突相对受累为特征的疾病。急性炎性脱髓鞘又称为急性炎性脱髓鞘性多发性神经 病[1]，其主要病变为神经根部周围的神经广泛的炎症性脱髓鞘。本次研究通过采用肌电图诊断急性炎性脱髓鞘，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年7月～2015年7月所收治的急性炎性脱髓鞘的50例患者，其中女性患者36例，男性患者14例。年龄在14～56岁，平均年龄为（34.28±2.49）岁，病程均在2个月以内。其中发病前有上呼吸感染者19例，腹泻9例。所有患者均出现腱反射减弱，其中反射消失的患者为8例。所有患者经过实验室检查和影像学检查确诊为急性炎症脱髓鞘病。其中急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病19例，急性运动感觉轴索神经病19例。

1.2方法 采用日本光电ME2300肌电图诱发电位仪，于常规室温内对患者进行肌电图、运动和感觉神经传导速度、尺神经F波进行检测。肌电图：对双下肢肌和双上肢肌进行检测[2]，检测时需处于安静状态，观察正相电位、纤颤电位、束颤电位、轻收缩以及大力收缩时，肌电图的表现情况并进行记录；运动和感觉神经检测：对双侧的正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经分别进行表面电报和指环刺激电极记录；对单只尺神经F波进行常规检测并记录。

2结果

50例患者的肌电图诊断均为脱髓鞘，其中累及双下肢周围神经的为6例，累及四肢周围神经的为44例，肌电图诊断患者50例，诊出数量50例，诊出率为100%。通过观察发现，50例急性炎性脱髓鞘患者中急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病20例，急性运动感觉轴索神经病18例，诊断正确率为95%。

50例患者均进行神经传导速度检测，其中9例患者的检测数据显示其神经传导速度未引出反应波，33例患者的运动和感觉神经传导速度减慢，并且其波幅明显降低，末端的潜伏期延长，18例患者出现运动神经传导速度减慢，感觉神经未见异常。

3 讨论

急性炎性脱髓鞘是一种神经系统自身免疫介导的周围神经病[3]，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，其病变位置主要在脊神经前根部，并伴有神经节和周围神经不同程度的髓鞘脱失，从而引起轴索的变性。临床及流行病学资料显示，发现其可能与空肠弯曲菌感染有关。以腹泻为前驱症状的急性炎性脱髓鞘患者空肠弯曲菌感染率高达85%，常引起运动轴索性神经病。在发病时，通常由髓鞘脱失或者再生现象[4]，并伴有雪旺氏细胞增生所形成的肥大性神经病变。病情严重时可引发延髓和呼吸机麻痹。

MCV一般被认为是能够反映脱髓鞘改变的指标，CMAP则被认为是轴索损害的指针[5]，在脱髓鞘病变发作时，通常伴有神经传导阻碍或者继发性轴索损伤，以及神经传导速度减慢等情况，而在轴索受损严重时，其快神经功能丧失，影响了MCV的传导速度，使其指标水平下降[6]。急性炎性脱髓鞘是以运动神经损害为主要表现的周围神经性疾病，因此其肌电图上的MCV水平值通常呈异常表现。

研究发现急性炎性脱髓鞘患者的MCV异常表现主要为末端的潜伏期延长、波幅降低、神经传导速度下降。其肌电图显示多项波增多[7]、平均时限被延长，同时出现自发电位，单纯相重收缩，波幅提高。

MCV的异常在临床上通常表现为神经传统传导速度的不同程度减慢，并其减慢程度与病情相关，即MCV传导速度减慢的程度随病情的发展而发展，但在急性炎性脱髓鞘发病早期，也可见MCV正常，所以不应单独根据MCV指标来完成对疾病的早期诊断。

在50例急性炎性脱髓鞘患者中，急性炎性退髓鞘多发性神经根病12例，表现为神经传导检查周围神经运动传导末端潜伏时延长，肌肉动作电位时呈加宽和波形离散，伴有传导阻滞和局部传导减慢。急性运动轴索性神经病，四肢神经肌电图检查表现为四肢周围神经，特别是双下肢运动神经的肌肉动作电位波幅明显下降，传导速度明显减慢，而感觉神经的传导速度和波幅相对较轻甚至正常，急性运动感觉轴索性神经病，四肢运动神经和感觉神经均可受累。

上述患者在发病10 d后做针极肌电图时，四肢肌肉均出现插入电位延长，有纤颤电位，正锐波等失神经电位的出现，更进一步证实急性炎性脱髓鞘疾病的诊断，在发病的最初前几天，最早出现F波或H反射潜伏时延长或消失，而四肢运动传导却正常，此现象反映了近端神经的退髓鞘。

4 结论

肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断中具有一定特异性，其F波和CAMP指标都是病情早期诊断的重要指标，肌电图可有效的对急性炎性脱髓鞘进行损伤程度和预后的评估，同时也可将其作为急性炎性脱髓鞘与周期性麻痹和急性脊髓炎鉴别手段。

参考文献：

[1]唐月岭.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并呼吸肌麻痹1例[J].现代医药卫生，2011，27（1）：97-98.

[2]李萍，羊毅，李静，等.神经肌电图检测对格林-巴利综合征的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2002，12（12）：86-87.

[3]董艳娟，汤晓芙，杜华，等.肢体近端肌肉记录的磁刺激运动诱发电位在格林-巴利综合征中的运用[J].临床脑电学杂志，1996，3（3）：134-136.

[4]郭玉璞，王建明，高秀贤，等.慢性格林-巴利综合征及其变异型[J].中华神经精神科杂志，1991，24（5）：231-234.

[5]梁志安，邓柳玉，罗伟文.格林-巴利综合征患者36例肌电图分析[J].实用医学杂志，2007，23（15）：2408-2409.

[6]高长玉，张国华，王桂荣，等.格林-巴利综合征的电生理分型研究[J].中华物理医学杂志，1995，17（1）：25.

[7]孙静波，王东军，冯焕敏.格林-巴利综合征患者的神经肌电图分析[J].医学综述，2010，16（16）：2541-2542.

编辑/翟辰万

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