骶管内神经根囊肿切除术围手术期的护理

【摘要】 目的：探讨骶管内神经根囊肿切除术围手术期护理要点并总结经验。方法：分析17例骶管内神经根囊肿病人的临床症状及手术对该病的影响。结果：结合临床症状及诊断，制定相应的手术方式，术后症状消失，17例患者经过治疗治愈出院，3～6个随访，未见复发。结论：骶管内神经根囊肿与腰椎间盘突出临床症状相似，必须加以鉴别后，再行手术治疗，并切除囊肿，效果较好。

【关键词】 骶管内神经根囊肿；切除术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07

以往认为骶神经根囊肿十分少见，实际上是对本症缺少认识以及检查手段落后所致[1]，骶管内囊肿随神经根连接硬膜囊终端与蛛网膜下腔交通，病因与神经根袖状鞘突的先天性缺陷有关[2]。临床上骶管内神经根囊肿常常被误诊为腰椎间盘突出、椎管狭窄或椎管肿瘤等。近年来，MRI应用于临床后情况有了很大的改变，经过系统地检查，确诊率很高。该病往往累及骶2-3神经后支或背侧神经节，MRI和椎管造影可以明确其部位和大小，其中65%为无症状者，不需特殊治疗，对体积小，症状轻的单纯骶管内神经根囊肿可对症处理和保守治疗，有症状的患者可出现腰痛，坐骨神经痛或大小便功能障碍以及骶尾部会阴区麻木不适，性功能障碍等。有了明确的症状和明确的诊断后，医师可以通过手术治疗来减轻病人的痛苦。以前对该病认识不足，一直在骨科治疗，但治疗效果不佳，后改为泌尿科治疗，经过明确诊断后泌尿外科能独立完成。我院自2012年1月至2014年1月收治17例骶管内神经根囊肿患者，实施骶管内神经根囊肿切除术，取得良好效果，护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

17例患者中，10例男性，7例女性，年龄15-57岁，平均年龄为40.7岁，17例患者出现不同程度的神经压迫症状、尿频、尿急、尿痛等、5例患者出现腰骶部钝痛，会阴部疼痛等，7例患者出现大小便异常、睡眠障碍等，另5例患者出现不同程度的性功能障碍等症状，MRI和脊髓造影能清楚地显示囊肿所在的部位、数目、形状和大小，对骶管内神经根囊肿的诊断具有重要意义，也有利于手术的开展。

1.2 手术方式

17例患者在全麻下行骶管内神经根囊肿切除术，骶后正中切口，术中采用显微外科技术把与囊肿壁粘连的神经完全分离后，将囊肿壁全部切除，把交通孔周围的组织折叠缝合，并采用椎旁腰背筋膜翻转覆盖，可有效防止脑脊液漏的发生。

1.3 结果

17例均成功切除骶管内神经根囊肿，病理检查为纤维结缔组织，术后无并发症发生。17例5-8天神经压迫症状，尿频、尿急、尿痛症状减轻，腰痛、下肢酸痛等自觉症状减轻，10月后所有症状恢复正常，术后无囊肿复发病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于骶管内神经根囊肿患者出现持续腰骶部钝痛，坐骨神经痛，一侧下肢麻木，间歇性跛行，排尿功能紊乱，会阴部麻木或疼痛感觉，性功能障碍等，从而影响患者的生活质量[3]。患者的心理会比较紧张，有焦虑情绪出现，人际交往恐惧。针对患者的具体情况，告知患者该病恢复时间较长，给予耐心而有针对性的心理疏导，实施个体化心理护理，增强患者的安全感和亲切感，稳定其紧张、焦虑不安的情绪，安慰鼓励病人，使其有战胜疾病的信心，详细讲解有关疾病的相关知识，了解疼痛下肢麻木、排便等情况出现后如何应对，制定有效的治疗方案，使患者积极配合我们的治疗和护理工作。

2.1.2 术前准备

制订手术方式前让患者参与病历讨论，详细了解手术过程及恢复情况。详细制订护理计划和护理措施，术前完善各类检查，盆腔MRI、CT、脊髓造影、常规抽血化验、血生化、凝血功能、输血全套、血型、尿常规、肝功能等，说明术后留置尿管的重要性及注意事项，指导患者术前晚灌肠，禁食水、备皮、洗澡、剪指甲、更衣，必要时可遵医嘱予以术前用药。指导患者术后床上大小便及俯卧位姿势的重要性，告知患者预防压疮发生的方法。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

术后严密监测生命体征，观察患者的意识，瞳孔、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，肢体活动情况，每1小时记录1次。并如有异常，立即通知医生处理，并告之患者8小时后枕枕头，若清醒想吐，头可偏向一侧，呕吐出胃内容物，记录其性状、量，必要时遵医嘱用止吐药。给予低流量持续给氧2升/分，观察患者呼吸情况，告之病人卧床的必要性，防止过早下床活动和用力过猛而引起出血。

2.2.2 引流管护理

妥善固定引流管，引流管置于床旁低于创腔平面15-20cm，防止引流管牵拉、折叠、扭曲及脱落。术后引流管留置在骶尾部引起不适感及体位改变，患者翻身困难，随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象，该部位引流管易脱落，应经常巡视，引流管离肛门比较近容易感染，因此需保持骶尾部清洁干燥。留置尿管后每日两次进行尿道口清洗、消毒，以防感染。准确、及时记录24h尿量，严防尿管脱落，以免污染敷料而引起切口感染。

2.3 术后并发症的观察

2.3.1 神经损伤

骶管内神经根囊肿切除术后，神经纤维从囊壁上剥离下来，比较容易损伤周围神经，可能出现运动或感觉消失，因此一旦发现感觉障碍立即通知医生进行紧急处理。

2.3.2 脑脊液漏的护理

严密观察生命体征，及时发现病人病情变化，术后嘱患者卧床休息，必要时行头低臀高俯卧位，嘱患者勿用力咳嗽，打喷嚏等，禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，预防脑脊液漏，有利于切口的愈合，以及疾病的早日康复，脑脊液漏在临床上比较少见。

2.3.3 排便障碍的护理

由于骶骨内神经根压迫，患者长期卧床，活动少加上排便环境改变，饮食结构不合理，骶管内神经根囊肿压迫，大便排出会有障碍，嘱病人多饮水，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，必要时行甘油灌肠剂灌肠，以利大便排出。同时应注意保持骶尾部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，预防压疮发生。术后小便拔管后一时无法适应，可能在短时间内会出现排尿障碍，可以听流水声或热敷腹部来缓解症状。

2.3.4 疼痛及睡眠障碍的护理

骶管内神经根囊肿压迫骶尾部引起胀痛不适，术后留置引流管症状有可能加重，置引流管后患者无法平卧，睡眠姿势改变，加上身体上的疼痛，患者根本无法入睡。术后可协助麻醉师为患者安装好镇痛泵，以减轻术后疼痛所致的应激反应。妥善固定好骶尾管引流管，告之注意事项，并协助患者骶尾部垫一小软枕，增加舒适感，分散注意力，可放一些舒缓的音乐，促进睡眠。

3 小结

骶管内神经根囊肿是临床上较常见的疾病，以前经常和腰椎间盘相混淆，随着医学不断发展，越来越多的人通过各种检查来确认该病。骶管内神经根囊肿是硬脊膜的先天性缺陷性憩室，当脑脊液压力增高时，脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性憩室而形成囊肿[4]。囊肿形成后，大部分患者不需要通过手术治疗，有手术指征的患者可以通过手术来减轻痛苦。该手术的关键是将神经纤维从囊壁上小心的剥离下来，切勿损伤。术后随访3～6个月，3例患者骶尾部疼痛症状减轻，并恢复正常性生活，2例会阴部烧灼不适感、麻木感、大小便失禁等症状减轻，完全康复12例，取得满意效果。经过治疗，患者的生活质量得到提高，并能进行良好的人际沟通及交往，康复出院。

参考文献

[1] 陈巨坤，高育敖，骶神经膜囊肿（附10 例报告），中华医学杂志，1984，10 ：643。

[2] Bartels RHMA.Van Dverbeek JJ. Lumbar erebruspinal fluid drainage for symp tom atit sacral nerve root cysts：Anadjustant diagnostic diagnostic procedure and/or alternative treatment Technical case report.Neurosurgery，1997，40：861-865.

[3] 朱丽娜，骶管内神经根囊肿切除术患者的术前术后护理，当代护士（下旬刊）2012年9期。

[4] 蒋樱，沈梅芬，李月琴，1例女性骶管囊肿切除术后护理体会，齐齐哈尔医学院学报2007年第22期。

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