颈椎病的治疗方法

颈椎病是常见的疾病之一，治疗方法很多，但缺乏统一规范，且不同疗法的适应证和疗效相差较大。

保守治疗

95％以上的颈椎病依靠非手术的综合治疗，基本原则是：①应符合颈椎的生理解剖学基础，如果粗暴操作，超过颈部骨骼和韧带的承受程度，患者可突然出现神经症状，甚至瘫痪：②应观察患者的反应；③抑制颈椎伤病的恶化，停止或减缓病情的进展，有利于病变的康复，预防复发。

牵 引 颈椎病保守疗法的重要措施之一。牵引从本质上讲是一种力学疗法，就是给脊柱加载(施加压力)，使其相对应变化(相对伸长)，拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管、肌肉间的关系。颈椎牵引有3个要素：①牵引角度：主张根据患者X线片颈椎曲度或颈椎病的分型，选择不同的牵引角度。颈椎曲度为直线型采用直立或前倾位牵引；反弓型采用直立或后仰位牵引；成角型则多采用直立牵引＋按压手法或间隙性牵引。临床分型：神经根型多采用颈前屈20°～30°牵引，颈型采用前曲20°牵引，脊髓型采用颈后仰10°～15°牵引，椎动脉型采用＜5°牵引等。在牵引过程中还要根据患者是否舒适作出恰当的调整。②牵引时间：根据近年来的临床经验总结，大多主张以15～20分钟／次为宜。有的学者主张间隙牵引。间隙牵引的优点在于符合肌肉收缩，松弛交替进行生理功能，有利改善血供，使扭曲的椎动脉更易伸张，减轻牵引对枕、颌部的压迫，不易引起项背肌疲劳，对椎动脉型和混合型效果较好。③重量：重量与牵引时间、牵引方式、患者年龄及身体状况等相关，多数报道5～15ks范围内较安全有效。李氏等对新鲜尸体的颈椎进行了定量牵引，并观察了不同牵引重量对颈椎病髓核内压的影响。结果表明：随着重量增加，髓核内压力不断下降，牵引力达200牛顿时，髓核压力下降最明显。

制动技术 ①目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及血管的刺激；减少椎间盘的劳损，延缓退变。②种类和方法：包括颈围、颈托和支架3类，颈围制动范围小，但可以自由拆卸。颈托上面托住下颌和枕骨，下面抵住双肩，前面胸部和后面背部稍延长以阻止其前后活动。颈托的活动范围较颈围小，制动效果好。支架是用皮革和钢条制作，具有较大的牵引力和固定作用，但操作不方便。

药物治疗 ①急性期主要治疗椎间盘突出水肿：可输注糖皮质激素、20％甘露醇、速尿等脱水。辅助用药包括非甾体抗炎药、肌松弛剂、镇静剂等。②慢性期用药一类是消炎止痛药，如消炎痛、强的松、芬必得等；另一类是扩血管活血化瘀药，如丹参、降纤酶、蝮蛇注射液、其他中药等。在急性软组织根性疼痛时，运用一些止痛药可阻止疼痛神经反射传导，减少疼痛物质释放，消炎消肿，达到止痛的目的。目前治疗颈椎病尚无特效药。③神经阻滞治疗：包括痛点阻滞、星状神经节阻滞、颈神经根阻滞等，主要针对神经根型颈椎病和交感神经型颈椎病。具有疗效确切、操作简便、经济等优点。

理 疗 在牵引和药物治疗的基础上，辅以物理因子治疗是：比较重要的治疗手段，如红外线、直流电离子导入、低频脉沖磁场、中频、超短波、微波、干扰电等治疗均有很好效果。单纯的颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症、肌纤维炎等所致疼痛，韧带变性，肌肉剧烈牵拉造成骨膜疼痛或骨刺，形成刺激椎体周围软组织引起的疼痛等疗效不理想。而上述的物理治疗可起到促进局部炎症反应的消退和止痛作用，缩短病理周期，疗效优于单纯牵引。

针灸、推拿疗法 根据经络走行正确取穴针灸，可缓解颈肩痛症状。推拿按摩应当遵循中西医理论的原则，即不超越生理极限。操作手法不应千篇一律，操作人员应经严格训练，操作次数以每个疗程不超过5次为宜，不可长期接受推拿按摩。

手术治疗

出现以下情况时应当是明确的手术指征：①颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，警非手术治疗无效者应行手术治疗；②原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；③伴有颈椎间盘突出症，经非手术治疗无效者；④颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使五四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以防止病情进展。

禁忌证 颈椎病手术不受年龄的限制，但必须考虑全身情况，若肝脏、心脏等重要脏器患有严重疾病，不能耐受者，应列为手术禁忌证，此外，颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬；肌肉有明显萎缩者，手术对改善生活质量已没有帮助时，也不宜手术。若颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。

方　法　 ①前路手术：将椎管前壁增生或突入椎管内的骨赘刮除，或用特制的冲击式咬骨钳咬除，及早解除压迫神经根和脊髓的致压物，又可扩大椎管容积，特别是扩大椎管矢状径。前路手术对脊髓型颈椎病较好。②前外侧路手术：切除椎体侧方骨赘以松解椎动脉和神经根。治疗椎动脉型、神经根型等混合型颈椎病有效，但也有一定局限性。因为暴露手术野范围较小，不能随意扩大，一次手术只能做一侧。③后路手术：以切除椎板、恢复椎管腔容积来达到解除脊髓压迫的目的。此外，椎管成形术也可扩大椎管容积。颈椎后路手术的并发症较多，应特别重视，直接探查椎管有可能损伤脊髓，全椎板切除减压术将破坏颈椎稳定性，并可能产生“鹅颈畸形”，导致脊髓压迫症状。

微创治疗

脊柱微创外科几乎涉及了脊柱外科的绝大部分疾病，包括经皮激光椎间盘减压术、胶原酶化学溶解术、小针刀等。具有安全有效、损伤小、操作方便、术后恢复快等特点。据统计，微创治疗颈椎病的显效率在70％～85％，明显高于传统疗法。

适应证 ①颈椎间盘膨出、突出或退变。②具有颈肩痛及根性症状。③保守治疗及物理治疗2～3个月以上无效。④根据做刺激性椎间盘造影术时症状的加重情况，决定手术节段，特别是当影像学表现为多节段的椎间盘退变时。

禁忌证 ①颈椎间盘游离。②肿瘤。③椎间孔的骨赘。④椎体不稳。⑤主要脏器功能不全，不能耐受手术。

患者自我保健

避免颈过伸、过屈运动 当颈过伸、过屈时可使颈椎病患者出现各种症状。这可能是由于伸屈颈时颈椎曲度异常所致。当头轻度前屈或后伸时，颈部活动仅限于颈椎1～2个节段之间，而当头明显前屈或后伸时颈椎各段均参加运动，前屈时上下部椎体前移，后伸时上下部椎体后移。有椎体增生或椎间盘变薄，椎间隙狭窄时，这种颈椎曲度的改变就易压迫或刺激其周围的神经和血管，出现各种症状，故有颈椎病的病人必须避免颈部过伸、过屈运动。

调整枕头高度 习惯于仰卧睡眠的患者根据自己颈部的长短，将枕头高度调至12～15cm。圆形或有坡度的枕头，枕心以荞麦皮或薄绒质地偏软者为好。将枕头枕于颈部而不是头部，使头保持略后仰的姿势。习惯于侧卧睡眠的患者，应将枕头调到与肩等高，保持头颈在一个水平面上。这样可保持颈椎的正常曲度，又可使颈部与肩胛带的肌肉充分放松。

暂停易引起颈椎病的动作 如骑车、织毛衣、包饺子、做针线活等，待症状消失后，再适当开始上述活动。

注意正确的体位 写字时应坐直，不要低头伏在桌上；看书时不要驼背、过分低头，应坐正；尽可能将书和眼睛保持平行：不要在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；刮胡子、洗脸、喝水时不要过分仰头，以免颈过伸。

经常改变体位 学习、工作(尤其是伏案工作)、看电视时，不要长时间保持一种体位。最好工作、学习1小时左右能起立或原位做颈部活动(低头、仰头和左右转颈)和肩部活动(耸肩和肩关节前、后转动)，使颈肩部肌肉、韧带放松，以利局部血液循环，防止颈肩背肌疲劳或劳损。

需要指出的是，颈椎病的病理机制复杂，没有某种单一的治疗是对所有患者都有效的。应该遵循个体化、综合治疗原则，同时积极配合心理治疗与健康宣教，才能达到更好的效果。

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