小脑占位误诊为颈性眩晕1例

病例

患者男，60岁。因头晕10天入院。于.10天前长时间低头工作后自觉头晕、阵发性加重，伴有恶心、非喷射性呕吐、视物旋转及自身旋转感，无头痛及耳呜。既往有颈椎病史。查体：T：36.5℃P：80次/分R：19次／分BP：130／70mmHg。神清语利，体质消瘦，仰卧位，但头偏向左侧。心肺听诊正常，肝脾均未触及。全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，未触及肿大淋巴结。腹软无压痛，双瞳等大，D=2mm，光反应灵敏；视乳头边界清，色正常，生理凹陷存在，动静脉之比为1:2；眼球向各方向活动灵活充分。听力正常，伸舌充分居中，咽反射存在。四肢肌张力正常，深浅感觉正常。上肢、双膝生理反射对称适中，颈抵抗(一)，双侧Babinski’s征(一)，双Chaddock(一)，Kerniger’s征(一)。指鼻试验及跟膝胫试验稳、准。轮替试验正常，转动头部时诱发细小快速水平眼震、同时患者出现面色苍白，多汗。恶心呕吐。辅助检查：血尿粪常规、生化全套、血沉、ECG正常。颈椎正侧、张口位(211417、20090122)：颈椎生理曲度稍变直，椎轴向右侧弯，C椎体边缘骨质增生改变，C钩椎变尖；右侧环齿关节间隙叫左侧增宽。予颈椎牵引、推拿治疗1周，症状时轻时重。准备以颈性眩晕给以系统治疗。为了排除颅内占位病变，予行颅脑MRI(002414)扫描发现：右小脑半球一大小为4.1cmx3.4cmx2.7cm的占位(后病理检查为：血管母细胞瘤)。

讨论

误诊原因分析如下：

颈性眩晕是指由颈椎病引起的以交感神经症状为主的症候群。常以眩晕为主，伴有恶心，呕吐，头颈痛，耳鸣，视觉障碍，出汗，心悸，肩背痛，面颊潮红及上肢麻木等表现。颈性眩晕的发病机制目前尚不完全明了，病因可能包括两个方面：①椎动脉的直接受压；②椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛。后者正越来越受到强调，并为近来的研究所证实。因患者临床表现不典型，可能与年龄大、脑萎缩、颅脑腔隙增大、对病变的占位效应有缓冲作用，加之老年人感觉纤维变性传导速度减慢、痛阈升高，故头痛相对较轻或无头痛。如果医生对小脑疾病认识不足，对病情分析不全面，体格检查不细致，又忽视必要的辅助检查和相关科室的会诊，极为容易误诊。

经验教训：

为防止误诊，本人认为：①对本病应有足够认识，询问病史和作体格检查应全面细致，不要忽视了神经系统检查，尤其是小脑征和脑膜刺激征。②不要忽视了必要的辅助检查，如x线、CT、MRI等检查。③对病情要作全面分析，注意鉴别诊断，必要时请相关科室会诊，如放射科、五官科、神经专科等。②小脑病变早期临床表现变化多端，故早期诊断仍有一定困难，这时应注意对早期症状及体征加以识别。如有下列情况，在排除其它疾病后，应考虑小脑疾病：①无明显耳蜗症状，如耳鸣、耳饱胀感(如耳朵进水的感觉)、听力下降或耳聋，但有脑神经功能损害，如视朦、凝视障碍、构音障碍等，或眩晕程度与耳蜗症状分离现象，或自觉眩晕颇重而眼震不明显；②急性发作眩晕，伴有血压升高，即使无小脑征，也应考虑小脑血管性疾病；③眩晕反复发作，且病程较长者，应排除颅内占位病变，其病变大多在颅后窝或邻近脑干背侧部，一般为良性肿瘤或结核症，眩晕发作与病变刺激或压迫前庭神经核及联络结构有关；④因头位、体位改变或活动时有明显加重者；⑤共济失调检查(如手指鼻试验、轮动作及Romberg"s征)阳性，或出现病理反射及脑膜刺激症。

推荐访问:占位 小脑 误诊 眩晕

---